低血压不容小视

□江苏省人民医院心脏科副主任医师 刘燕荣

血压是维持人基本生命状态的一种生命体征，如果人体血压状态失衡，将会引起各种不良后果。在众多人的认知中，患上高血压是一件十分可怕的事情。但事实上，与高血压仅有一字之差的低血压同样不容小觑。

低血压是指测量血压值低于90/60mmHg的情况，与低血压有关的情况有以下3种：

1.低血压休克

低血压休克分为感染性休克、心源性休克、失血失液性休克和神经源性休克，患者表现为神志模糊、淡漠、面色苍白、指端湿冷等严重的状况，应该尽快送急诊抢救。

2.低血压状态

低血压状态不同于低血压休克，多见于没有基础疾病的人，患者没有头昏、乏力、心悸和晕厥等低血压症状，仅仅是血压偏低（血压在90/60mmHg左右，甚至更低），而且变换不同的体位，比如从卧位到坐位、从坐位到立位时，血压没有明显降低的情况。

低血压状态在体型偏瘦的年轻女性中非常多见，因为不是疾病，所以无需治疗。

3.体位性低血压

体位性低血压的定义为：从卧位到立位，3分钟之内收缩压下降至少20mmHg，舒张压下降至少10mmHg。体位性低血压可以发生在任何年龄段，但以老年人和体质虚弱者居多。其具体还可分以下3种情况：

神经源性多发生于糖尿病神经病变、自身免疫系统紊乱导致的神经系统病变（如干燥综合征、中枢神经系统疾病如帕金森综合征等），与去甲肾上腺神经传递失败有关，一般伴有自主神经失调导致的其他器官如膀胱和肠道功能异常。

我曾诊治过一位80多岁的老人，既往身体健康，没有明确的高血压和低血压病史，平时还在跳广场舞，以“突发晕厥1周”入院，检查排除了心脏和中枢神经系统的疾病，但发现其血压卧位时为160/90mmHg，站立后突然降低到60/30mmHg，伴有眼前发黑，曾多次晕厥，最后确诊为“干燥综合症”导致的自主神经功能障碍，就属于此处说的神经源性体位性低血压，使用激素冲击治疗后症状逐渐好转。

非神经源性包括心脏本身疾病（如心肌梗死、主动脉缩窄）、血容量的下降（如脱水、肾上腺功能不全）和血管扩张（如发热、妊娠等），这些情况主要针对病因治疗。

曾有一位50多岁的男性患者，没有高血压病史，主诉是一卧位就头痛欲裂，站立后好转，不敢长时间平卧。在门诊测得坐位血压为90/60mmHg，让其躺下后，头痛即刻出现，再量血压达到200/120mmHg。经住院检查，腹部CT显示其肾上腺有一个巨大的嗜咯细胞瘤，属于肾上腺调节功能不全导致的非神经源性体位性低血压，转泌尿外科手术后症状消失。

药源性降压药物、利尿剂、治疗前列腺增生药物如特拉唑嗪、三环类抗抑郁药物等都可能引起体位性低血压，其中噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂引起的体位性低血压最常见。

对于患有高血压的老年人，尤其是体质偏弱者，在调整降压药物期间，一定要监测3种体位，即卧位、坐位和立位的血压，同时要注意变换体位过程一定要缓慢，不能突然从卧位直接到站立位，应该先从卧位到坐位，保持一段时间后，再在床边站立一段时间，确定体位变化后没有不舒服的症状时，才可以走动。一旦出现头晕、眼前发黑等不适时，立即平躺在床上，并及时到医院调整药物治疗方案。

一般来说，出现体位性低血压，基本上都能找到病因，针对病因治疗，同时配合以下治疗方法即可改善症状：

（1）挤压腹部或腹部包扎；

（2）快速饮用500毫升左右的冷开水，睡觉时床头抬高10～20度；

（3）采用特殊的姿势：抬高脚和大腿，交叉大腿，收缩大腿肌肉和臀部肌肉，腰部抬高等；

（4）使用米多君、氟氢可的松、吡斯的明对体位性低血压有一定的作用；

（5）注意水盐平衡，保证每天饮水1.25～2.5升，如果体位性低血压严重，可适当高钠饮食（正常人每日钠摄入量应＜2克）。