银屑病的“孪生兄弟”― 银屑病关节炎

□浙江省人民医院皮肤科主任医师 潘卫利

说起银屑病可能有的人不知道，但要说出它的俗称“牛皮癣”想必大家都很熟悉。居民楼道里、电线杆子上，经常还会看到一些写着根治牛皮癣的小广告。很多人以为牛皮癣只是一种皮肤病，其实是不对的。这就好比一个桃子，表面上看着只是皮坏了，但切开就会发现里面的果肉也已经开始腐烂。牛皮癣也是一样，虽然症状表现在皮肤上，但它跟整个身体是相通的，身体里面也可能有问题。

因此，得了牛皮癣不仅仅是不美观，还会有一系列更严重的病变。今天我们就来讲讲它的“孪生兄弟”银屑病关节炎。

关节炎可发生在多处

银屑病关节炎（PsA）就是指一组有关节炎、肌腱端炎、指/趾炎、脊柱炎表现，又有银屑病皮肤损害的疾病，临床症状和疾病进程多样化。我国PsA患病率约为1.23%，可发生于任何年龄，高峰年龄为20～40岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。

银屑病关节炎有5种类型：

1.累及1～2个指趾远端关节的少关节炎，非对称性。

2.累及指趾远端多个关节的多关节炎，对称性，很像类风湿性关节炎。

3.远端指趾间关节炎。这是银屑病关节炎最特征性的表现。

4.毁损型多关节炎，导致手脚小骨骼的溶解毁损畸形。这种表现在类风湿性关节炎中也可见到。

5.脊柱炎和骶髂关节炎。非对称性的骶髂关节炎以男性较为多发。脊柱炎可以单发，也可以与外周关节炎同时发病。

银屑病关节炎并不一定与银屑病皮肤损害同时发生，可先于或后于皮损发生。约15%的银屑病关节炎在银屑病发作前就已经发生。如果有严重的银屑病或者指趾甲损害的银屑病，其合并关节炎的概率就大大增加。

早诊早治是关键

由于银屑病关节炎会造成对关节、肌腱附着点的炎症破坏最终导致关节畸形的发生，因此早期认识和诊断银屑病关节炎，并给予积极的治疗，平时活动中多加注意防范进一步损伤，是延缓或终止关节畸形发生的关键。

银屑病关节炎起病隐匿，约1/3成急性发作，起病前可无任何诱因，但如果患有银屑病史或银屑病家族史，发现下列这些表现时，就要警惕银屑病关节炎了：

1.指趾甲毁损，点状凹陷、甲分离、甲床变棕色。

2.指趾关节红肿疼痛。

3.指趾关节周围软组织肿胀成腊肠样变形。

4.肌腱附着点炎引起的足跟红肿疼痛。

5.腰椎或骶髂关节疼痛。

出现上述症状就应该去医院检查，医生会根据病史、指趾甲病变、关节症状的部位、类风湿因子检查和影像学检查来与类风湿性关节炎、其他炎症性骨关节炎和痛风鉴别，最终来确定是否存在银屑病关节炎。

（就诊科室的选择根据医院不同也会有所不同，一般有皮肤科、风湿免疫科、骨科来选择。具体可以在就诊前先咨询了解一下。）

以往银屑病关节炎治疗的化学药物有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等，但是存在一些系统不良反应。近十年来，特别是近几年生物制剂的出现，给银屑病和银屑病关节炎的治疗带来了划时代的突破，其治疗效果好，副作用小。像成年人银屑病合并银屑病关节炎患者，推荐的一线治疗药物是肿瘤坏死因子拮抗剂，如阿达木单抗、依那西普单抗或英夫利昔单抗。而且，近来还有新的生物制剂上市，如IL-17或IL-23单抗可供治疗选择。