浅述腹腔镜对输卵管妊娠的治疗

2019-01-15率艳玲天津市河西区柳林医院天津300222

中国医疗器械信息 2019年16期

率艳玲天津市河西区柳林医院（天津 300222）

内容提要：腹腔镜技术的发展为临床多种妇科疾病的有效诊治提供了重要依据，丰富了妇科疾病治疗手段。本文主要总结腹腔镜对输卵管妊娠的临床治疗方法以及效果，主要从输卵管妊娠、腹腔镜手术适应症与禁忌症、腹腔镜手术在输卵管妊娠治疗中的应用以及腹腔镜手术对输卵管妊娠再次妊娠影响等方面进行分析，旨在为输卵管妊娠治疗提供依据。

异位妊娠作为妇科常见急腹症，结合临床文献分析，异位妊娠患者的病情发展迅速，一旦确诊应及时采取处理措施。当前异位妊娠治疗方面可使用的方法较多，比如药物保守治疗方法、手术治疗方法。其中药物治疗通常不彻底，异位妊娠保守转手术治疗比例较大，与此同时，常规手术方法虽然能够达到异位妊娠治疗目的，但是极易出现各类并发症，对妇女正常生育功能产生影响[1]。腹腔镜手术在临床妇科疾病治疗中的应用凸显出了腹腔镜手术治疗的微创优势，并逐渐在异位妊娠治疗中得到应用。本文通过大量文献资料分析，对腹腔镜治疗输卵管妊娠的相关内容综述如下。

1.输卵管妊娠概述

临床统计资料显示输卵管妊娠是异位妊娠的主要类型，在整个异位妊娠中占到90%～95%。所谓异位妊娠指的是孕卵在子宫以外区域着床，输卵管异位妊娠指的是孕卵在输卵管某一区域着床并逐步生长发育。输卵管妊娠后患者在临床可表现出腹痛、停经、阴道出血、休克等表现，受精卵在生长发育过程中会压迫输卵管，存在输卵管破裂风险，严重的可造成患者死亡[2]。现代诊疗技术的发展使得输卵管妊娠早期检出率明显提高，这为输卵管妊娠的治疗奠定了基础。

2.腹腔镜手术适应症与禁忌症

腹腔镜手术在治疗期间存在较多优势，比如能够从不同角度与方向进行病灶探查、手术治疗创伤小、术后恢复快、并发症发生率较低等，因而腹腔镜逐渐成为众多疾病治疗的主要方法。掌握腹腔镜手术治疗适应症与禁忌症是进行腹腔镜手术应用的前提，也是保证手术安全的基础。

2.1 腹腔镜手术适应症

结合当前临床文献报道与分析，腹腔镜技术在妇科多种疾病治疗中得到了应用，其适应症包括：（1）不同类型的异位妊娠以及输卵管绝育术；（2）子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿、子宫肌腺症；（3）卵巢囊肿、卵巢黄体破裂、肿瘤、多囊卵巢综合症；（4）不孕症，子宫穿孔及绝育环外游；（5）盆腔炎和盆腔脓肿；（6）子宫脱垂、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血；（7）不明原因引起的慢性盆腔疼痛、卵巢组织活检等。总体而言，腹腔镜手术在妇科多种疾病治疗中有着重要的应用价值[3]。

2.2 腹腔镜手术禁忌症

腹腔镜手术在实际应用期间还需要重视其相关禁忌症，避免盲目使用引起的医疗事故，腹腔镜手术禁忌症包括：（1）合并存在肝肾心肺功能不全人员；（2）腹腔或者盆腔巨大肿块患者，肿块较大会影响手术操作范围，造成术野受限，在穿刺期间可能引起肿块破裂，因而对病灶较大患者不宜使用腹腔镜手术；（3）腹部疝或横膈疝；（4）弥漫性腹膜炎伴肠梗阻，此类患者腹腔镜治疗期间容易出现肠穿孔。

3.腹腔镜手术在输卵管妊娠治疗中的应用

3.1 腹腔镜下开窗取胚术

腹腔镜下开窗取胚术是在治疗期间与患者妊娠部位输卵管系膜对侧做一2cm切口，通过注水分离，然后将妊娠物取出，取出妊娠物后进行输卵管通液术。临床关于输卵管妊娠应用腹腔镜下开窗取胚术治疗的研究较多。

师素霞学者报道了异位妊娠患者采用腹腔镜下开窗取胚术的治疗效果，研究认为腹腔镜开窗取胚术治疗异位妊娠，对患者卵巢功能损伤较小，可以较好地保护患者生育功能[4]。王庭钊学者分析了腹腔镜下开窗取胚术与药物保守治疗在输卵管妊娠的临床治疗效果，研究指出腹腔镜输卵管开窗术治疗较甲氨蝶呤肌注方法，患者β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间、月经恢复时间更具有优势，同时治疗后的输卵管再通率达到91.7%，远高于保守治疗后60.7%的输卵管再通率，研究指出腹腔镜下开窗取胚术在输卵管妊娠治疗方面具有众多优势[5]。

3.2 腹腔镜下吸胚术

腹腔镜下负压吸胚术也是借助腹腔镜对输卵管妊娠治疗的常用方法，借助腹腔镜的辅助作用，通过破口或者开窗口区域使用10mm吸管实施负压吸胚，该方法能够有效清除妊娠物，保留患者输卵管，但是临床关于腹腔镜下负压吸胚术后期患者再次妊娠率以及异位妊娠的报道较少。

翟艳红学者分析了46例腹腔镜下输卵管妊娠吸胚术临床治疗效果，研究指出该方法在治疗期间具有术中出血少、抗生素应用时间短、手术时间短、住院时间短、术后输卵管再通率高等优势，证实该方法的临床应用价值较高[6]。鉴于腹腔镜下负压吸胚术对输卵管治疗的文献较少，后续应重视这一方面的研究与分析。

3.3 输卵管妊娠腹腔镜下药物局部注射治疗方法

输卵管妊娠腹腔镜下药物局部注射治疗主要是在明确妊娠部位后，将能够杀死胚胎的药物注入到妊娠部位，通过药物作用杀死胚胎，避免胚胎的生长。与常规药物保守方法相比较，输卵管妊娠腹腔镜下药物局部注射治疗能够保证药物作用部位更加准确，保证药物作用效果。

周少球学者报道了腹腔镜下局部注射5-氟尿嘧啶对输卵管妊娠临床治疗效果，研究认为腹腔镜下局部注射5-FU能够有效改善输卵管妊娠患者病情，加速血β-h CG的恢复，总体治疗效果较好[7]。邓明等学者在文献中分析了腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤对输卵管妊娠的治疗，研究指出该方法能够保护患者卵巢功能，提高患者临床疗效，改善患者预后，术后3个月的输卵管通畅率达到66.67%[8]。