基于PBL教学法的床旁教学模式在妇产科见习课中的应用

马本红 李斌

摘要：目的：探讨基于PBL教学法的床旁教学模式在妇产科见习课教学中的效果。方法：将120名在我院参加妇产科临床见习的医学生随机分为2组，实验组进行基于PBL教学法的床旁教学模式，对照组进行单纯床旁教学的见习带教，通过闭卷考核和带教教师面试的方式，对2组学生的教学质量进行评估。结果：实验组学生闭卷考核成绩显著优于对照组（P<0.05）;面试考核中，在学生互动能力、临床实践能力、沟通能力方面，实验组优于对照组（P<0.05）。结论：基于PBL教学法的床旁教学模式有助于提高妇产科见习教学效果，值得深入探讨和推广应用。

关键词：PBL教学法;床旁教学;妇产科;临床见习

中图分类号：G642.41     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2019）52-0184-02

妇产科学强调理论密切联系临床实践。医学生初次实践始于临床见习，是调动学生积极性、培养临床思维能力、加强基本临床技能训练的重要过渡阶段。目前，临床见习以床旁教学模式为主，不能充分调动学生的求知积极性，不利于学生临床能力的培养[1]。以问题为基础的学习法（problem-based learning，PBL）是指以问题作为激发学生学习动力、引导学生把握学习内容的教学方法，有利于培养学生的自学能力、解决实际问题的能力和团队合作精神。将两种教学方法综合应用，可增强医学生的参与性与实践性，使学习与教学联合更加紧密。本研究选取本院120名医学生，采用基于PBL教学法的床旁教学模式开展临床见习教学，取得良好效果，总结如下。

一、对象与方法

1.对象。收集2017年6月至2018年6月于本院妇产科见习的某医学院本科临床医学生120名，随机分为实验组60名、对照组60名，两组学生的性别构成、年龄及学习成绩等一般资料无明显差别。

2.方法。带教教师均为高年资主治医师。对照组采用床旁教学模式，主要是由带教教师带领见习学生床边查房、指导查体、问诊，进行病例讨论归纳，以老师教授的方式为主。实验组采用基于PBL教学法的床旁教学模式教授，带教教师选取妇产科病房内5—10个典型患者的病例作为PBL的教案，见习生自主于床旁收集病史、查体、提出所需辅助检查并由带教老师提供结果，根据临床资料提出问题并讨论，学生需要课前预习，包括查阅教材文献、提出问题、课堂交流讨论总结[2]。根据病例复杂程度和病情进展，灵活安排教学课时数，一般为2—3次。

3.评价指标。以闭卷考核结合面试考核进行综合打分，分为优秀、良好、及格和不及格。

4.统计学分析。采用SPSS 18.0软件对两组考核结果进行统计分析，两组闭卷考核成绩与面试成绩分别应用Wilcoxon秩和检验及卡方检验分析数值，P<0.05表示差异存在统计学意义。

二、结果

1.闭卷考核结果对比。实验组见习生在考核成绩上优于对照组，结果见表1，差异显著（P=0.03）。这显示出学生通过基于PBL教学法的床旁教学模式教学在基础知识点的掌握上具有优势。

2.面试结果对比。实验组的面试能力，包括互动能力、沟通能力及临床实践能力明显优于对照组，差异上有统计学意义（P=0.01），结果见下页表2。

三、讨论

妇产科是一门强调实践性的学科，分为三个方面，即理论教学、见习及实习。其中，见习阶段十分重要，主要培养学生的思维能力，并使学生的临床技能得到强化[3]。见习阶段常用的带教方式为床旁教学模式，但目前床旁教学仍然以传统教学方式为主，即带教教师是主体，学生被动接受相关知识，难以达到理想的学习效果。常规的以床旁教学为主的临床见习教学模式，已难以满足妇产科临床教学需要。

PBL是一种以问题为导向的教学方法，强调学生通过各种方式自主学习，以小组讨论为形式，加强团队合作，培养学生通过利用所学知识和技能提出问题、解决问题的能力[4]。与传统的灌输式教学方式不同，PBL的理念是“以问题为学习的起点和中心”，整个学习过程中，学生是主体，教师仅起引导、辅助的作用。上海第二医科大学于1986年首次将PBL教学法引入我国，逐步引入妇产科临床教学，取得一定的效果[5]。但随着PBL教学法的广泛开展，其局限性也随之显现，比如缺乏优秀的PBL案例;过分强调以问题为中心，忽略对学生临床思维、技能的培养;逐步进入“模式化、程序化”的形式主义，学生积极性下降。

本研究结果显示，实验组闭卷考核成绩优良率明显优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），提示实验组学生对理论知识的掌握更扎实、牢固;实验组面试结果同样优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），说明其在互动能力、临床思维及实践能力上均优于单一采用床旁教学法的对照组。这充分表现出基于PBL教学法的床旁教学模式在妇产科临床见习教学中效果更为显著。

临床见习是理论联系临床实践的桥梁。在临床见习过程中，把PBL与床旁教学模式有机结合起来，将医学临床诊断思维、体格检查与临床操作技能、医患沟通能力、医学人文等内容融入PBL教学，弥补了传统PBL教学的不足，既巩固了理论知识，又掌握了临床技能，锻炼了医患沟通能力，使学生的学习积极性、临床思维能力等都有一定的提高，且防止了PBL的模式化和流于形式。本研究证实，基于PBL教学法的床旁教学模式在妇产科临床见习教学中行之有效，具有重要的应用价值。

参考文献：

[1]彭鸿英，王海英，王良玉.床旁教学法在妇产科教学中的应用[J].教育教学论坛，2014，（14）：114-115.

[2]沈彬慧，郭修田.床边教学联合PBL教学法在中医肛肠科中的应用[J].中国病案，2017，18（11）：91-93.

[3]任贺亚，孙智晶，朱兰，等.妇产科模型示教应用的探索[J].基础医学与临床，2016，36（2）：285-288.

[4]Karpa KD，Vrana KE.Creating a virtual pharmacology curriculum in a Problem-Based Learning environment：One Medical School's Experience[J].ACADEMIC MEDICINE，2013，（2）：198-205.

[5]朱俊彥，季芳，狄文，等.PBL教学法在妇产科教学中的应用[J].上海交通大学学报（医学版），2008，28（12）：1581-1583.