快速康复外科理念在老年患者腹腔镜胆囊切除术护理中的应用

邵金慧 唐宏玉

目前，微创手术因创伤小、恢复快及并发症少等优点广泛应用于临床外科手术，腹腔镜胆囊切除术随之成为胆道外科常用手术之一[1]。老年患者各器官生理机能下降，应激反应减弱，进行优质护理可促进患者康复[2]。快速康复外科(FTS)是一种创新护理理念，可降低患者的创伤应激反应，减少术后并发症及缩短治疗护理时间[3]。相关研究[4～6]提出可将FTS应用于腹腔镜胆囊切除术的护理当中。本研究将FTS应用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的围术期，临床效果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2018年8月于我院择期进行腹腔镜胆囊切除术的患者60例，以随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组男性17例，女性13例；年龄60～85岁，平均年龄(71.2±9.7)岁；病理类型：胆结石15例，胆囊息肉10例，胆绞痛5例。观察组男性15例，女性15例；年龄60～85岁，平均年龄(72.3±10.7)岁；病理类型：胆结石12例，胆囊息肉12例，胆绞痛6例。两组性别、年龄及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法

1.2.1 对照组行肝胆外科常规护理，术前12h禁止饮水、进食，术前1d晚上口服导泻药做肠道准备，术后持续输液2～3d，待患者肠胃功能恢复后进食、饮水，早期下床活动由患者自愿进行。

1.2.2 观察组行FTS护理方案，具体如下。①术前：术前1d晚上给予患者心理辅导，给予患者手术信心，简单讲述手术流程，避免恐慌等负面情绪影响手术效果。术前6h禁食，2h禁饮。避免患者在术中出现脱水或低血糖等情况，一般患者术前晚口服10%葡萄糖注射液1000ml，术前2h口服10%葡萄糖注射液500ml，糖尿病患者饮温开水。术前指导患者进行深呼吸、吹气球及有效咳嗽咳痰等呼吸功能训练，每次10～15min，每日2～3次。②术中：进入手术室后，将室内温湿度调节至最佳，全程做好保暖护理，确保患者的体温保持在35℃以上，检测心电监护系统，确保静脉通道通畅，并给予心理支持。③术后：鼓励患者在麻醉苏醒后咀嚼口香糖锻炼咀嚼功能，促进胃肠道功能的恢复，每日5次，每次20min。评估患者的疼痛程度，给予静脉镇痛治疗，亦可采用非药物方法缓解疼痛，如肢按摩、听轻音乐、适当聊天分散注意力等。严密观察患者血压及心率等基础生命体征。麻醉清醒后即饮温水10ml，若无腹胀腹痛恶心呕吐，逐渐增加至20～40ml，每30min1次；第2天进少量流食，饮温水500ml；第3天增加半流食量，饮温水1000ml，第4天继续增加半流食量，饮温水1500ml，逐步恢复至正常饮食。术后6h内指导患者在床上进行翻身、抬臀、排便，每个动作每次做5～10个，每天3次；术后6h指导患者下床活动，活动顺序按照床上坐起、床边坐起、床边站立、行走、病房走廊内行走进行，逐步增加活动量，过渡到自由活动。上述活动均需观察患者体力恢复情况，循序渐进，以患者能耐受为度。在患者出院时给予饮食指导、运动和休息指导，告知患者要定期复查以及伤口的护理方式等。

1.3 观察指标 ①围术期临床指标：手术时间、首次下床时间、肛门排气时间、首次进食时间、首次排便时间及住院天数。②检测两组患者术前、术后1d及术后3d白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分数(GRA)、白细胞介素-6(IL-6)水平及皮质醇(FC)水平。③观察两组术后并发症情况，主要包括胆漏、腹腔积液及切口感染等。

2.结果

2.1 两组围术期临床指标比较 观察组手术时间、首次下床时间及排气时间等临床指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期临床指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组术后生化指标比较 两组术后1d、术后3d的生化指标水平均明显优于术前(P<0.05)，观察组术后1d、术后3d的生化指标水平均明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表2 两组术后生化指标比较

注：与本组术前比较，*P<0.05；与对照组术后1d比较，#P<0.05；与对照组术后3d比较，△P<0.05。

2.3 两组术后并发症情况 对照组术后胆漏1例，腹腔积液3例，腹腔出血1例，切口感染2例，发生率达23.3%；观察组术后腹腔积液1例，切口感染1例，发生率达6.7%，略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3.讨论

众所周知，微创手术的应用大幅度提高了外科疾病的临床疗效，例如腹腔镜胆囊切除手术已成为胆囊疾病最主要的手术方式。虽然微创手术对患者伤害小，但患者术后仍存在不同程度的应激反应和功能紊乱。FTS理念的核心理念是减少围术期的应激性，并针对围术期存在的应激原做出相应措施，将手术造成的生理和心理上的创伤降到最低，从而促进患者术后快速康复。老年患者普遍存在器官机能衰退、认知能力下降，保证围术期的安全是外科医生重点关注的临床问题。本研究对60例腹腔镜胆囊切除术患者实施了FTS护理，并与未实施FTS的患者进行了对比分析。结果显示观察组围术期各临床指标均明显优于对照组(P<0.05)，这是由于FTS的实施将术后饮水、进食及活动时间都往前推移。术后早饮水、进食有助于患者肠蠕动及肛门排气，首次排便时间随之提前，住院天数随之缩短，进而降低患者住院费用，与张海燕[7～9]等研究结果一致。虽然腹腔镜手术能避免一部分传统开腹手术带来的不良反应，但手术过程仍分泌一定量的应激激素，例如促肾上腺素和糖皮质激素。WBC，GRA，IL-6及FC均能反映机体应激反应状况，本研究结果显示观察组术后3d的WBC，GRA，IL-6及FC值恢复更快，可见FTS能有效降低手术造成的应激反应，考虑是因为采用的全身静脉麻醉阻断了交感神经兴奋，从而有效抑制机体的应激反应[10，11]。本研究结果还显示观察组的术后并发症发生率低于对照组，再次证实FTS实施的有效性。

综上所述，将FTS理念应用到腹腔镜胆囊切除术围手术期的临床应用较佳，尤其对于老年患者能够更为有效地促进术后恢复、降低术后并发症的发生率，可见该护理模式是安全、经济、有效的，值得临床进一步推广使用。