对老年COPD患者实施全身呼吸操训练的护理效果观察

金 娟 崔晶晶 冯 鹏 张思雨 杨静文 徐小燕

老年慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系统疾病中最常见的疾病，近年来随着老龄化趋势的发展，疾病发生的比列也呈现上升的发展趋势，常因反复发作而加重肺功能损伤，在患病人数、治疗费用、导致呼吸残疾的人数和死亡等方面都是最主要的呼吸系统疾病。目前的研究表明，还没有一种药物能够改变本病病程的发展和阻止肺功能的下降，但已有循证医学的证据显示肺康复可作为补充治疗的手段，可以减轻呼吸困难，预防治疗并发症，改善运动耐力和提高生活质量，降低死亡率。呼吸操是康复锻炼中一个行之有效的手段，也是较为常用。呼吸操有多种，本文旨在研究全身操训练对老年COPD患者肺功能及呼吸功能训练的效果及注意事项，并将护理体会报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至7月间我科收治的30例老年慢性阻塞性肺病患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》，临床确诊的COPD稳定期：①肺功能检查:测定第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)和第1秒用力呼气容积占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC%)。②血液气体分析评价，主要评价指标是氧饱和度。纳入标准：①无严重并发症、合并急症；②能读、写中文的、小学或以上学历的；③无长期卧床、老年痴呆或行走困难者的，基本生活可以自理的。排除标准：①如运动前氧饱和度低于90%者，不宜进行运动训练，运动后氧饱和度低于90%,应减少运动量或在吸氧状态下进行训练；②意识障碍和语言沟通障碍，不能配合检查和治疗。患者一般资料、文化程度、既往史、呼吸困难程度等情况，见表1。

表1 研究对象基本情况(n=30)

1.2 方法 通过评估患者病情，取得合作，先指导患者练习缩唇呼吸和腹式呼吸，再结合全身呼吸操训练。呼吸操训练安排在早、晚做，先运用卧位锻炼，后选取坐位或立式进行。呼吸操之前注意事项：①饭后1～2小时后进行。②每日2次，每次10～15分钟。③每个动作重复4～8次。④不要让自己感到疲劳。⑤出汗后注意保暖。⑥随时监测血氧饱和度。根据患者需求设定每天练习的时间和次数，做好记录。

1.2.1 评估：在练习全身呼吸操之前，了解患者病情、年龄、自理及运动能力，监测肺功能、血氧饱和度的变化，观察呼吸功能改善情况及日常生活测定(ADL)。

1.2.2 遵医嘱给予入院后患者支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素、祛痰、氧疗等治疗。

1.2.3 呼吸功能训练：患者病情稳定者指导先练习腹式呼吸、缩唇呼吸，调整好呼吸再进行全身呼吸操训练。

1.2.3.1 腹式呼吸：是以膈肌上下运动来进行气体交换，以增加肺底部通气。①取舒适放松体位，经鼻吸气双手或单手轻轻放在腹部。②吸气时腹部放松，使手部放置部位的腹部逐渐向外膨出感受吸进去的气体向肺底部扩充。③微微憋气后将气体呼出，这时手可以稍稍向上向内按压使膈肌上抬，促进气体排出。

1.2.3.2 缩唇呼吸：可以增加气道压力，防止气道陷闭。①经鼻吸气后、略憋气，将嘴唇撅起，像吹笛子一样，使气体慢慢呼出。②尽量使吸气与呼气的比例达到1:2，逐渐增加到1:3或1:4。熟练后与腹式呼吸两者结合进行缩唇腹式呼吸。

1.2.3.3 全身呼吸操：可以调节人类各系统，增加呼吸肌的肌力和耐力，减轻呼吸困难，提高活动能力，预防呼吸肌疲劳和衰竭的发生，提高生活质量。完整的呼吸操包括：立位、坐位、卧位。(1)呼吸操卧位：①抬颈运动：吸气颈部向上、呼气回位，重复4～8次。②肩胛运动：吸气时提肩、呼气时回位，重复4～8次。③扩胸运动：双手抬高、重叠于胸前，吸气扩胸、呼气回位，重复4～8次。④转体运动：吸气躯干向左侧旋转、呼气回位，重复4～8次。⑤开腿运动：全腿肌肉绷紧，吸气双腿打开、呼气双腿合并回位，重复4～8次。⑥勾脚运动：吸气左脚尖向上勾起、呼气回位，反之同理，重复4～8次。(2)呼吸操坐位：①端坐位：吸气抬头、呼气回位；吸气左转、呼气回位；再吸气抬头、呼气回位……重复4～8次。②肩胛运动：吸气提肩、呼气回位；吸气肩胛向内旋转、呼气回位；吸气肩胛向外旋转、呼气回位；再吸气提肩、呼气回位……重复4～8次。③转身运动：双手叉腰，吸气向左转、呼吸回位；反之同理，重复4～8次。④抬腿运动：抬一侧大腿与小腿呈90°脚尖绷直；另一侧腿为支点、吸气抬左腿、呼气回位；反之同理，重复4～8次。⑤勾脚运动：脚跟着地，吸气左脚抬起、呼气回位；反之同理，重复4～8次。(3)呼吸操立位：①站立位：吸气抬头、呼气回位；吸气左转、呼气回位，吸气右转、呼气回位；再吸气抬头、呼气回位……重复4～8次。②扩胸运动：左脚向外跨一步，双手抬高重叠于胸前；吸气时扩胸、呼气时回位；反之同理，重复4～8次。③转身运动：左脚向外跨一步，展开双臂，吸气时身体向左旋转、呼气回位；反之同理，重复4～8次。④旋腰运动：左脚向外跨一步、双手叉腰；吸气时旋转臀腰部、呼气时回位；反之同理，重复4～8次。⑤侧躯运动：左手叉腰、右手打开；吸气时向左侧弯腰、呼气回位；反之同理，重复4～8次。⑥蹲起运动：左脚打开与肩同宽，双手握拳、抬高于胸前；吸气下蹲、呼气回位；反之同理，重复4～8次。⑦放松运动：原地踏步。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，计数资料用构成比或率(%)表示，均数的比较用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

研究前后肺功能监测的比较、血液气体分析评价见表2。30例患者坚持正确锻炼，训练后肺功能得到了改善，肺活量(FVC)增加,差异有显著性(P<0.05)；第一秒用力呼气量(FEV1)与肺活量(FVC)之比增加，差异有显著(P<0.05)；有效率达90%，与训练前比较,P<0.05。训练后血氧饱和度仍然在90%以上，呼吸困难程度在2级以上，日常生活能力(ADL)较前提高。

表2 研究前后肺功能监测、血液气体分析、日常生活能力测定(ADL)的前后比较

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的特异性慢性反应有关。全面有效的肺康复治疗包括:病情评估、健康教育及心理社会支持、运动锻练、呼吸训练、长期氧疗、营养支持治疗等。其中呼吸训练和运动锻炼是COPD肺康复方案中的重要内容。全身呼吸操训练通过指导患者正确练习,使患者建立有效的呼吸型态,从而改善胸廓的顺应性,同时改善肺组织的顺应性,随着血液循环的改善,有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。呼吸容量可明显增加,从而改善了氧气的吸入和二氧化碳的排出，可以增强患者的体质，同时预防治疗减少并发症，提高日常生活质量和(或)延长生存率。

本研究通过正确指导患者全身呼吸操训练后，患者肺功能测定的指标有了明显的提高，肺功能的改善证明这套全身呼吸操是有效的，并且提高了患者的ADL水平，若能坚持长期训练，相信效果会更好。建议老年慢性阻塞性肺病患者在感染症状控制后，积极参与全身呼吸操训练，以提高肺通气功能，从而改善老年患者身体健康情况。