红细胞分布宽度对脂肪肝发生相关性评估的价值

张文霞 施一帆王 瑞

红细胞分布宽度(RDW)是反映红细胞体积异质性的参数。近年来，有学者研究RDW能反映体内炎症的严重程度，但RDW值与脂肪肝是否存在联系相关报道较少。本研究通过对血常规各参数的分析，研究RDW与脂肪肝发生是否存在相关性，探讨脂肪肝的诊断和预测肝病严重程度方法。

1.资料与方法

1.1 研究对象 兰州地区2017年6月至12月在我院参加体检的男性干部人群，共931名完成体检，年龄39～90岁，平均年龄(64.5±5.2)岁。根据是否患脂肪肝分为脂肪肝组和非脂肪肝组，两组年龄比较差别无统计学意义。已排除基本信息不完整、检验指标未检测、未进行体格检查者，并排除各种慢性病及近期手术史者。

1.2 指标选择

1.2.1 基本信息：年龄、体重、身高、腰围、流行病学史。

1.2.2 血清学指标：体检空腹收集静脉血测得的血常规、肝肾功能、血脂、血糖、尿酸等。系列相关数据包括甘油三酯、低密度胆固醇、丙氨酸转氨酶(AIT)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(ALP)、肌酐(CRE)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、平均红细胞体积(MCV)、RDW(我院检验科测得的RDW正常范围为11%～15%)、血小板分布宽度、白细胞等。

1.2.3 影像学指标：肝胆胰脾腹腔超声，脂肪肝超声诊断依据：肝脏的近场出现弥漫性点状高回声，回声强度强过脾脏和肾脏，少数表现为灶性回声；肝内的管道结构显示不清；肝脏远场回声逐渐衰减，肝光点稀疏；肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。超声结果仅具备第一项者为疑似诊断，同时具备第一项者或其余一项或一项以上者科确诊为脂肪肝[1，2]。

2.结果

2.1 研究对象的基本特征 纳入研究对象的脂肪肝检出共390例，同时进入研究的有541例健康人，作为对照组，两组人群的血常规指标描述见表1。脂肪肝组与对照组之间差异有统计学意义的指标为：Hb，PLT，RDW，RBC，PLT分布宽度，WBC；在390例脂肪肝检出者中，RDW值(15.136±0.8024)明显高于对照组人群(12.033±0.9024)，且Hb，RBC，WBC差异显著，P<0.05。而PLT与PLT分布宽度两组之间对比，P>0.05,差异无统计学意义。

表1 脂肪肝组和健康组血常规相关指标分布情况

2.2 脂肪肝的相关预测指标分析 在390例脂肪肝病患者中，以脂肪肝为应变量，以BMI，ALT，UA，FDG，TG，LDL，RDW为自变量，引入logistic回归方程，结果显示BMI，RDW，ALT，TG和LDL与脂肪肝发生有关联(见表2)。

表2 脂肪肝危险因素的多元logisbc回归分析

注：变量赋值：体质数(BMI)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FDG)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、红细胞分布宽度(RDW)以实际数值为值。

3.讨论

虽然关于RDW值与肝脏疾病之间相关性研究报道较多，但结果不一。研究证实，RDW值是非酒精性脂肪肝患者肝维化程度的独立预测因子[3]。随着生活水平的不断提高、生活方式的改变，脂肪肝尤其是非酒精性脂肪性肝病患病率明显上升[4]，目前临床研究较多，但有关脂肪肝患者血常规各项指标变化研究较少。本研究通过对血常规各参数的分析，希望对脂肪肝患者的随访和病程预测有一定指导意义。

肝脏是胚胎时期主要的造血器官，肝细胞脂肪变性时，红细胞变形，使红胞流性变小，可塑性降低，通过脾脏时红细胞被逐渐剥蚀成棘红细胞，RDW因此而增大。本研究脂肪肝组RDW明显高于非脂肪肝组，与相关文献报道相一致[5，6]。

本研究显示，白细胞计数与脂肪肝的发生呈正相关，由于脂肪肝与动脉粥样硬化、高血压、冠心病和糖尿病关系密切[7]，这可能与脂肪肝的慢性炎症有关。白细胞计数有可能成为脂肪肝和心血管疾病患者危险度分级有价值的工具。

因此，脂肪肝患者定期检查血脂、血糖、B超检查的同时，血常规检查不可缺少，血常规及分类检查对脂肪肝的临床诊断和病因诊断具有重要意义。临床上RDW测定应用时间较长，检测方法简单、价廉，有望成为评估脂肪肝病程进展的指标，但仍需多中心大样本的研究来进一步证实。