老年初治肺结核患者外周血免疫球蛋白指标变化观察

白丽丽

肺结核病是结核分枝杆菌引发的肺部感染疾病，随着增龄，老年群体免疫功能下降，肺结核患病风险增加。一般认为，结核分枝杆菌能够刺激体内细胞免疫应答，引起保护性免疫及免疫病理损害两种常见的免疫反应过程。新近发现[1]，肺结核患者体内还存在体液免疫变化，但专门选择以老年肺结核患者为研究对象报道不多。为此，我们选择近期在我院就诊或住院治疗的老年初治肺结核患者为研究对象，进行外周血免疫球蛋白指标检测，并与同期在我院接受体检的健康老龄人(对照组)外周相同体液免疫指标检测结果比较，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料 选择2017年1月至12月在我院就诊或住院治疗的老年初治肺结核患者，纳入标准：①符合中华医学会结核病学分会2001年制定的《肺结核诊断和治疗指南》中肺结核诊断标准[2]；②年龄≥60岁；③尚未接受过系统抗痨治疗。排出标准：①严重认知障碍及老年痴呆症患者；②合并各种影响体内免疫调节系统疾病患者；③近期使用了免疫抑制剂患者。本研究实际入选老年初治肺结核患者59例，男性33例，女性26例，年龄60～82岁，平均年龄(65.34±12.10)岁。对照组选择同期在我院接受体检的健康老年人61例，男性37例，女性24例，年龄61～79岁，平均年龄(64.42±11.76)岁。两组入选对象年龄和性别分布接近(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 外周血免疫球蛋白指标设定及检测方法：①IgM；②IgG；③IgA。3种免疫球蛋白测定均使用免疫投射比浊法，仪器使用FLEx多功能型生化分析仪，相关试剂盒由四川迈克科技有限公司提供，所有操作按试剂盒说明书进行。NK细胞检测使用EpicsxL流式细胞仪(Beclman Coulter公司，USA)。入选对象血液标本采集于清晨空腹抽取参检对象静脉血4ml，静置30min后高速离心分离出血清，并保存在-70℃低温冰箱待检。

2.结果

老年初治肺结核患者与健康老人外周血免疫球蛋白指标比较见表1。结果表明，老年初治肺结核组外周血IgM浓度明显低于对照组，而外周血IgG浓度明显高于后者同期检测结果(P<0.05，P<0.01)。

表1 老年初治肺结核患者与健康老人外周血免疫球蛋白指标比较

3.讨论

在抗结核菌过程中，细胞免疫与体液免疫并不相互排斥，并扮演着协同作用，单纯细胞介导的免疫反应无法满意控制细胞内的结核菌感染，而体液免疫可通过对胞内结核菌免疫反应来进行调控。在这一过程中，体液免疫球蛋白IgG是主要抗体，具有抗菌、抗病毒作用。IgG还可通过结合感染细胞表面相关受体，从而加强增进吞噬细胞和杀伤靶细胞功能，这些过程大多是通过IgG亚型来完成的。体液免疫在结核病患者表达特点中，大多数作者观察到血清IgG水平明显增高，并与肺结核活动相关性密切。本研究发现，老年初治肺结核组外周血IgM浓度明显低于对照组，而外周血IgG浓度明显高于对照组同期检测结果，提示老年初治肺结核患者外周血免疫球蛋白指标发生了以IgG浓度明确升高为主的显著变化，国内另几篇涉及类似内容观察[3，4]与我们结论相同。

综上所述，老年初治肺结核患者外周血免疫球蛋白指标发生了以IgG浓度明确升高为主的显著变化，说明体液免疫在这一年龄段肺结核患者体内发挥着保护性免疫作用，结核科室医师们应密切关注外周血上述指标变化，及时制定各种干预计划。