不同血尿酸水平的老年急性心力衰竭患者的心功能指标表现分析

苏翠靖

尿酸是嘌呤代谢过程中的终末产物，其排泄过少以及嘌呤产生过多均能发生血尿酸水平升高。新近发现[1]，高水平尿酸是心脏疾病较差预后的独立危险因素，同时也与急性心力衰竭心功能表现密切相关，但专门选择以老年急性心衰患者为观察对象报道不多。为此，本研究选择近两年来在我院急诊科住院的老年急性心衰患者为调查对象，出院前对他们进行了血尿酸水平及心功能相关指标检测，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料 选择2016年1月至2017年12月在我院急诊科住院的老年急性心衰患者。纳入条件：①符合2010年中华医学会心血管病学分会制定的《急性心衰诊断和治疗指南》中有关诊断标准[2]；②年龄≥60岁。排除条件：①住院期间死亡病例；②尿毒症终末阶段患者。本文入选我院急诊科就诊的老年急性心衰患者92例，男性55例，女性37例，年龄60～83岁，平均年龄(66.47±12.31)岁。

1.2 方法

1.2.1 血尿酸浓度测定方法及H尿酸诊断标准：空腹抽取入选对象静脉血4ml，静置30min，然后高速离心，分离出血清，保存于-70℃低温冰箱成批待检，血尿酸水平测定采用酶比色法。男性H尿酸诊断标准>416μmol/L，女性>339μmol/L。血尿酸水平测定在出院前进行。

1.2.2 各类心功能指标选择及测量：本研究选择如下心功能检测指标：①超声心动图左室舒张末内径(LVDD)；②超声心动图左室射血分数(EF)；③6min步行距离；④心功能NYHA分级。心功能检测时间与血尿酸浓度测定同时进行。

2.结果

不同血尿酸水平的老年急性心力衰竭患者心功能指标比较见表1。结果表明，高血尿酸水平组的左室舒张末内径明显大于正常血尿酸水平组，而NWHA分级、左室射血分数和6min步行距离明显低于正常血尿酸水平组同期检测结果(P<0.05，P<0.01)。

表1 不同血尿酸水平的老年急性心力衰竭患者心功能指标比较

3.讨论

现代医学认为尿酸依据表达水平不同在人体内所扮演角色是有区别的，低水平血尿酸在人体内具有抗氧化作用；但是当血尿酸水平升高后则是一种强氧化剂，能够加速氧自由基产生、释放，从而发挥着促氧化作用。临床上经常可以看到高尿酸常与肥胖、高血压病、高脂血症和胰岛素抵抗等多种代谢性疾病共同存在，这些都是心血管疾病发生及进展的重要危险因素。新近发现，血尿酸水平可反映着心力衰竭严重度，机理可能为心力衰竭条件下组织发生缺氧和灌注不足，促使心肌细胞加速死亡，这都增加了黄嘌呤氧化酶活性，从而引发过量尿酸生成，导致高尿酸发生。已有多项研究证实，高水平血尿酸与心力衰竭患者预后相关，当男性高尿酸水平基线超过418μmol/L时，其病死率和因心力衰竭再次住院率明确增加。因此，可将血尿酸水平检测作为心力衰竭近期预后的预测因子。本研究发现，高血尿酸水平组的左室舒张末内径均明显大于正常血尿酸水平组，而NWHA分级、左室射血分数和6min步行距离明显低于后者同期检测结果，提示老年急性心衰患者血尿酸水平与心功能指标表现密切相关，国内另几篇涉及类似内容临床观察[3～5]与我们发现相似。

综上所述，血尿酸水平检测作为老年急性心衰患者评估病情及预测近期预后的血生化指标，大医院急诊科室医师应密切关注他们入院后血尿酸水平变化，并制定积极的干预计划，这对于提高急性心衰治疗疗效、改善预后都是非常重要的。