缬沙坦联合瑞舒伐他汀治疗老年高血压伴高血脂的效果分析

刘伟昌

高血压是一种常见的慢性疾病，常常伴有高血脂症的发生[1]。大量研究发现，高血压和高血脂的发病率呈现逐年升高的趋势，在老年患者中发病率较高[2，3]。有报道称目前我国高血压患者人数达到2.5亿，仅对患者采取降低血压治疗，不能完全阻止组织或器官受到损害和降低心脑血管事件的发生率[4]。我科室采用缬沙坦联合瑞舒伐他汀治疗老年高血压伴高血脂，临床效果良好，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年4月至2018年6月收治的120例高血压伴高血脂患者，根据接受治疗时间分为对照组与治疗组，各60例。对照组男性28例，女性32例，年龄57～78岁，平均年龄(63.4±5.8)岁。观察组中男性31例，女性29例，年龄58～76岁，平均年龄(62.7±6.4)岁。患者均符合2010版《中国高血压防治指南》[5]中的相关标准；患者甘油三酯(TG)水平≥2.00mmol/L和(或)血清总胆固醇(TC)水平≥6.00mmol/L[6]；患者具有良好的依从性，自我行为意识清晰，能够遵医嘱按时服药和定期复查，所有患者的临床资料完整。两组患者一般资料比较差异不显著，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核、批准，所有患者签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤；②合并其他感染性疾病；③体质出现严重过敏；④全身各脏器功能不全；⑤其他神经系统疾病。

1.2 治疗方法 两组患者均需控制饮食，避免过多油脂及盐的摄入，每天适量运动，保持心情舒畅。对照组患者口服苯磺酸氨氯地平片(商品名：络活喜，辉瑞制药有限公司，国药准字：H10950224)治疗，观察组口服缬沙坦分散片(商品名：平欣，鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20051350)治疗，每次2片(含缬沙坦80mg)，1次/d；两组患者均在原有治疗基础上加服瑞舒伐他汀钙(商品名：瑞旨，鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20080241)，每次1片(10mg)，1次/d，两组均为1个月一疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 血压：使用SunTech Oscar2型动态血压分析系统对所有患者在治疗前和治疗1个月后，日间(6:00～22:00)每个半小时准确测定1次，夜间每隔1h准确测定1次。

1.3.2 血脂：所有患者在治疗前和治疗1个月后采集5ml的清晨空腹静脉血，使用全自动生化分析仪分别检测血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后血压变化情况 两组患者治疗前清晨收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和24h动态血压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗1个月后，组内清晨和24h动态血压的平均SBP与DBP与治疗前相比均明显下降，且观察组患者治疗后血压明显低于对照组患者治疗后血压，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组患者治疗前后动态血压变化(mmHg)

注：a：组内与治疗前相比，P<0.05；b：与对照组治疗后相比，P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后血脂水平变化情况 两组患者治疗前血脂水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后TC，TG和LDL-C较治疗前有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)；而观察组患者治疗后TC，TG和LDL-C水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后HDL-C水平均明显提高，但观察组明显高于对照组(P<0.05)，结果见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平变化(mmol/L)

注：a：与本组治疗前相比，P<0.05；b：与对照组治疗后相比，P<0.05。

3.结论

高血压患者发生脂质代谢紊乱的概率非常高，造成血管堵塞并增加高血压的危险性，两者密切联系又彼此独立，相互作用。血脂代谢异常可引起全身小动脉管壁增厚、硬化，增加周围动脉血管阻力，导致血压升高；血压增高会增高活性胺和血管紧张素的水平，内皮细胞受到损伤进而加大细胞间隙，脂质蛋白侵入，血管屏障被破坏，最终引起血脂异常[7]。据研究发现，高血压患者中有一半以上伴有血脂异常[8]。本研究结果显示，两种治疗方案均能有效缓解患者病情，但是缬沙坦联合瑞舒伐他汀钙片在降低晨压和24h动态血压以及血脂调节方面优势明显，并且不增加患者负担，安全性更高。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能够选择性抑制血管紧张素Ⅱ与其对应受体结合，达到降低血压的作用[9]。氨氯地平属于钙离子拮抗剂，直接作用于血管平滑肌，扩张血管达到降压目的，但是有研究发现氨氯地平能够引起外周水肿等不良反应[10]，说明缬沙坦的安全性更高，更值得临床应用。临床病例中高血压伴高血脂的发生非常常见，患者体内代谢产生的氧化型低密度脂蛋白能够有效减少前列环素和NO的释放，同时增加血栓烷和内皮素的生成，血管收缩力增强，导致血压升高。高胆固醇血症引起的高血压病症可通过联合降脂类药物来调节体内TC和LDL-C水平，纠正患者不良状态，扩张外周血管，降低血压[11]。因此，本研究在服用降压药物的基础上联用瑞舒伐他汀钙调脂，显著降低患者体内TC，TG和LDL-C水平，而轻微提高HDL-C水平，达到降压、降脂的作用。

本研究中，观察组应用缬沙坦联合瑞舒伐他汀钙治疗老年高血压伴高血脂，降压降脂作用明显，治疗方案临床效果良好，治疗费用低廉，值得在临床中推广应用。