穴位注射疗法治疗颈性眩晕的临床观察

张 帅

颈性眩晕是由于颈椎的不稳定、颈椎正常曲线的改变、椎体以及钩椎关节的骨质增生，直接刺激椎动脉使之痉挛，或压迫使之扭曲、狭窄、闭塞等，致使椎-基底动脉血流量减少，从而产生椎-基底动脉供血不足的症状，常有以下特征:头晕或眩晕，颈部活动时常伴有头晕、恶心、呕吐、视物不清等，严重者可发生猝倒；部分患者颈扭转试验阳性，颈部影像学检查异常，如颈椎反张、椎体失稳、钩椎关节增生等。本病的发病率日渐增加，并向低龄化方向倾斜，给人们的工作和生活带来严重不便，受到了医务界广泛关注。笔者采用穴位注射疗法治疗本病，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 收集2016年5月至2017年8月在我院门诊就诊，经相关检查诊断为颈性眩晕的120例患者，采用随机数字表的方法随机分为穴位注射组和针刺组，各60例，其中穴位注射组男性26例，女性34例；年龄24～73岁，平均年龄45.33岁，病程最短7天，最长为10年，平均2.67年。针刺组60例，其中男性24例，女性36例；年龄21～74岁，平均年龄44.67岁，病程最短2周，最长8年，平均2.93年。两组在年龄、性别及病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[1]中相关诊断标准制定：曾有猝然发作，头晕症状，具有阵发性、可逆性和复发倾向，头颈的屈伸或旋转可以诱发头晕；旋颈试验阳性；颈枕部疼痛；X射线正位片示钩椎关节增生，张口位可有齿突偏移，侧位片示颈椎曲度直，椎间隙变窄，有骨质增生，颈弓消失或反弓，斜位片示椎间孔可变小；多伴有交感神经症状，耳鸣耳聋，视物不清；椎动脉造影见椎动脉迂曲、变细，或完全梗阻。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准，年龄在18～75岁之间，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 脑动脉硬化症、小脑病变以及眼源性、耳源性眩晕及其他心血管疾病和内分泌代谢疾病所致的眩晕；颈椎结核、肿瘤、椎管内占位性病变患者；合并有心、脑血管、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病患者；精神病患者；妊娠期及哺乳期患者；未按规定治疗或中途退出而无法判断疗效者。

2.方法

2.1 治疗方法

2.1.1 取穴：颈夹脊穴(双)，肩井穴(双)，风池穴(双)。

2.1.2 穴位注射组：将注射用腺苷钴胺1.5mg用0.9%氯化钠注射液2ml溶解后配制2ml注射液，丹参注射液2ml，天麻素注射液1ml加0.9%氯化钠注射液1ml配成2ml溶液待用。患者取自然坐位，常规消毒后每侧选C5或C6颈夹脊穴注射丹参注射液2ml，垂直刺入，深度为2cm；肩井穴注射腺苷钴胺注射液2ml，斜角45°，深度为1.5cm；风池穴注射天麻素注射液2ml，斜向鼻尖方向刺入，深度为1.5cm，回抽无血，将药液推入。每穴2ml，隔天1次，10次为1个疗程，间隔3天继续下一个疗程，共治疗2个疗程。

2.1.3 针刺组：患者取卧位，常规消毒后，选取0.25×30mm毫针，每侧选择C5、C6颈夹脊穴，垂直刺入，深度为2cm；肩井穴斜角45°，深度为1.5cm；风池穴斜向鼻尖方向刺入，深度为1.5cm，快速刺入皮下，针刺入穴后，由浅入深，边进针，边行捻转泻法，针感以患者能耐受为度，针刺结束，留针30min，出针，按压针孔。入组后隔日行针刺治疗1次，每次约30min，10次为1个疗程，间隔3天继续下一个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 疗效标准[1]治愈：眩晕等症状消失，恢复正常工作和生活。显效：头晕症状基本消失或明显减轻，不影响正常工作和生活，劳累后偶有发作；好转：头晕症状基本消失或减轻，有时影响正常工作和生活；无效：头晕症状无改善或病情加重。总有效率(%)=(治愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

3.结果

3.1 临床疗效 连续治疗2个疗程，临床疗效穴位注射组优于针刺组(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较(例)

3.2 不良反应 观察过程中两组均无严重不良反应。

4.讨论

颈性眩晕属于中医的“眩晕”范畴。《灵枢·卫气论》说:“上虚则眩”。《灵枢海论篇》云:“髓海不足则脑转，耳鸣”。《素问·至真要大论》有:“诸风掉眩，皆属于肝”之说。《景岳全书·眩晕》篇指出:“眩晕一证，虚者居其八、九，而兼火、兼痰者不过十一二耳”。故颈性眩晕多因虚、瘀、痰、火所致，治疗上当以补虚、化瘀、祛痰、平肝为主。现代医学认为，颈性眩晕因颈部肌肉由于急、慢性劳损发生痉挛、炎症、粘连，继而僵硬，造成颈部力量平衡失调，椎间排列紊乱，颈椎退行性改变，压迫椎动脉，使椎动脉变窄、扭曲，使血液动力改变，或者刺激交感神经引起椎动脉痉挛，使椎动脉血流量下降，引起头晕、耳鸣、颈项酸痛、头痛等症状[2]。

穴位注射疗法是以经络学说为指导，将经络、腧穴、药物效应有机结合起来，使临床疗效大幅提升，充分发挥经穴和药物对疾病与人体的综合效应[3]。风池穴属足少阳胆经，深层有椎动脉，研究表明，针刺风池能明显改善脑部的血液循环，取穴风池可以发挥风池主头晕目眩，颈项强痛的作用[4]。颈夹脊穴为经外奇穴，既为颈椎病变所在，又与督脉、足太阳经膀胱经关系密切，通过调节两经使经脉通畅，可以达到止痛的效果[5]。肩井穴属于足少阳胆经，其下方有斜方肌筋膜、斜方肌、肩胛提肌通过，刺激夹脊穴及肩井穴，可缓解局部肌肉痉挛，减轻对椎动脉压迫及牵拉，从而取得了通经脉、调气血，改善微循环的作用。

丹参是常用的活血化瘀药，具有悠久历史，现代药理研究表明，丹参脂溶性成分具有扩张血管、增加组织血流量、改善微循环和抗菌等基本作用，同时具有免疫调节、激素样、抗氧化等多方面的作用[6]。腺苷钴胺是细胞合成核苷酸的重要辅酶，参与体内甲基转换及叶酸代谢，也参与三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，具有营养神经、修复创伤组织的作用[7]。天麻素可增加中央和外周动脉血管顺应性，降低外周阻力，温和降压，扩张血管，增加椎基底动脉供血，可明显改善椎-基底动脉供血不足的症状[8]。中医理论认为天麻素具有“熄风止痉，平肝阳，祛风通络”的作用，穴位注射天麻素又可发挥其平肝熄风的作用。穴位注射疗法治疗颈性眩晕通过将药物注射特定穴位，不仅发挥药物的药理作用，而且增强穴位及经络的刺激作用，在降低药物用量，减少药物不良反应的同时，能明显提高临床疗效。

我院骨科以穴位注射疗法为中医特色治疗骨科常见病，临床疗效突出，深受患者欢迎，针对其良好的临床疗效，笔者做了以上研究。研究证明穴位注射疗法治疗颈型眩晕疗效优于针刺组，其临床操作简便、价格低廉，无副作用，疗效可靠，但由于其作用机理并不是十分明确，临床中仍需总结经验，以进一步提高疗效。