化疗联合中药治疗晚期非小细胞肺癌临床观察
2019-01-14刘安家张跃强
刘安家 张跃强
骨髓抑制是多数化疗药物的常见毒性反应,一般情况下患者经化疗治疗均会发生不同程度的骨髓抑制,使得周围血细胞数量减少,而血细胞由多种成分组成,在人体功能中发挥者不可缺少的作用[1,2]。临床多对肿瘤患者进行化疗治疗,对于晚期非小细胞肺癌患者,化疗治疗是常用手段[3,4]。我院以晚期非小细胞肺癌患者为研究对象,开展了健脾益肾解毒法对化疗后骨髓抑制的防治效果研究,以期探索能够降低化疗后骨髓抑制的方案,提高患者的生活质量,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 将2016年11月至2017年10月我院接诊的122例患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组,各61例。对照组男性40例,女性21例,年龄44~67岁,平均年龄为(58.95±7.14)岁,病程35~55d,平均(43.62±5.33)d;Ⅲ期42例,Ⅳ期19例。观察组男性41例,女性20例,年龄44~68岁,平均年龄为(58.74±6.98)岁,病程35~55d,平均(43.58±5.27)d;Ⅲ期43例,Ⅳ期18例。两组患者的性别、年龄等基线资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准:符合《美国国家综合癌症网(NCCN)非小细胞肺癌临床指南》[5]中晚期非小细胞肺癌诊断标准,经病理学诊断确诊;卡氏评分高于70分;知情同意,签署知情同意协议书;预计生存期超过3个月。排除标准:难以配合完成本研究者;肝肾功能障碍者。
1.3 方法
1.3.1 对照组:长春瑞滨(批准文号:国药准字H20050197;生产单位:广州白云山明兴制药有限公司;药品特性:化学药品,10mg)联合顺铂(批准文号:国药准字H20043889;生产单位:云南生物谷灯盏花药业有限公司;药品特性:化学药品,2ml:10mg)化疗。第1~3天采取顺铂静脉滴注,30mg/m2;第1天、第8天长春瑞滨静脉滴注,25mg/m2。治疗21天。
1.3.2 观察组:在对照组的基础上,采取健脾益肾解毒法干预。基本方:炙黄芪30g,党参20g,山茱萸15g,茯苓12g,陈皮10g,白术12g,木香10g,熟地20g,枸杞子10g,肉桂10g,当归15g,黄精10g,清半夏10g,黄芩10g,黄连9g,炙甘草6g,治疗21天。
1.4 观察指标 观察骨髓抑制发生情况、化疗完成情况。骨髓抑制分级[6]:①血红蛋白:≥110g/L为0度,95~109g/L为Ⅰ度,80~94g/L为Ⅱ度,65~79g/L为Ⅲ度,<65g/L为Ⅳ度。②白细胞:≥4.0×109/L为0度,(3.0~3.9)×109/L为Ⅰ度,(2.0~2.9)×109/L为Ⅱ度,(0.5~0.8)×109/L为Ⅲ度,<0.5×109/L为Ⅳ度。③血小板:≥100×109/L为0度,(75~99)×109/L为Ⅰ度,(50~74)×109/L为Ⅱ度,(25~49)×109/L为Ⅲ度,<25×109/L为Ⅳ度。
1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0进行统计学处理,骨髓抑制发生情况、化疗完成情况为计数资料,以百分率表示,组间比较用χ2检验,P<0.05时差异有统计学意义。
2.结果
2.1 骨髓抑制发生情况对比 观察组白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少发生率显著低于对照组,差异具有显著性(P<0.05),见表1。
表1 骨髓抑制发生情况比较[n(%)]
注:与对照组比较,*P<0.05。
2.2 化疗完成情况对比 患者均接受4个周期化疗治疗,观察组患者按时、足量完成化疗完成率高于对照组,差异具有显著性(χ2=15.612,P=0.000<0.05)。
表2 化疗完成情况对比[n(%)]
注:与对照组比较,*P<0.05。
3.讨论
肺癌的发病率较高,而且在逐年上升,其中非小细胞肺癌所占比例较高,患者在确诊时多已处于疾病晚期[7,8]。化疗是治疗晚期非小细胞肺癌的主要方案,但其骨髓抑制情况明显,患者耐受性差,使得患者难以按时、足量完成化疗[9]。临床多采取粒细胞刺激因子、白细胞介素-Ⅱ等进行骨髓抑制的治疗,但不良反应明显,还会增加患者发生白血病的风险[10]。
患者发生骨髓抑制后,会出现白细胞、血小板下降等情况,使得患者发生感染、出血的风险增加,临床以全身软弱无力、气短、脉象微弱等为主要表现。中医认为,其属于气血亏虚证,气能生血、行血,故而可以补气以补血[11]。长春瑞滨能够和微管蛋白结合,使得细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍[12]。顺铂进入细胞后,与DNA发生反应,形成DNA内两点或两链的交叉连接,从而抑制DNA复制和转录,导致DNA断裂和错码,抑制细胞有丝分裂[13]。两者均有较好的抗癌效果。本文研究结果显示,观察组白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少发生率显著低于对照组(P<0.05),说明患者经中医联合治疗后,能够减少骨髓抑制的发生情况,避免不良情况的出现。从而观察组患者按时、足量完成化疗完成率高于对照组(P<0.05),患者耐受性增加,顺利配合治疗,达到较好的治疗效果。
健脾益肾解毒汤为我科临床验方,本方以黄芪、党参为君,健脾胃之气;枸杞子、黄精、当归、熟地、山茱萸、肉桂为臣,君臣相合,增健脾之力,滋养气血生化之源,并补肝益肾、填精生髓,补益脏腑亏虚,佐以白术、陈皮、茯苓、木香、半夏等运脾燥湿,防滋腻之过;再加黄连、黄芩清热解毒;炙甘草兼为佐使,健脾和中、调和药性。诸药合用,以健脾益肾、填精益髓为主,先后天并重,兼具解毒之功,使机体运化有常,精血随生。本方中,黄芪是补气常用药物,有补气之长的美称,可以补气益血[14]。药理学研究认为,黄芪能够减轻化疗所引起的骨髓有核细胞损伤,恢复骨髓造血功能,改善患者的生活质量[15]。茯苓有较好的抗肿瘤效果,可以提高机体的免疫功能,茯苓可以直接发挥抗肿瘤作用,通过依赖宿主的免疫系统激活机体对肿瘤免疫监视系统,从而抑制肿瘤细胞的增殖和杀伤肿瘤,还能够抑制肿瘤细胞DNA与RNA的合成,达到防治骨髓抑制的效果[16]。木香能够抑制血小板聚集,健脾和胃[17]。黄精是一种传统名贵中药,有较好的宽中益气、滋阴润肺的效果,在抗病毒等方面有积极的效果[18]。黄芩在免疫功能方面优势明显,通过抑制病毒逆转录酶的活性,达到抗病毒的效果[19]。山茱萸能够有效升高机体的白细胞水平,防治骨髓抑制的发生[20]。诸药配伍,达到较好的治疗效果。
总之,健脾益肾解毒法对化疗后骨髓抑制的防治效果较好,患者骨髓抑制发生情况较少,其中白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少发生率较低,而且患者按时、足量完成化疗完成率较高,应用价值较高。