POCT与电化学发光法检测急性胸痛患者心肌损伤标志物的对比分析

曾金石 赣州市赣县区人民医院检验科 （江西 赣州 341000）

内容提要： 目的：对比、探索POCT与电化学发光法检测急性胸痛患者心肌损伤标志物。方法：纳入2017年5月16日～2018年5月16日在本院就诊的96例疑似急性胸痛患者为此次研究对象，均采用POCT检测、电化学发光法检测，随后对比两种诊断方式得心肌损伤标志物。结果：经POCT仪检测后CTnI水平值（10.13±2.36）ng/mL低于电化学发光法检测结果，CK-MB（39.75±4.19）ng/mL、Myo水平值（267.82±51.73）ng/mL高于电化学发光法检测结果（P＜0.05）。同时电化学发光法检测在急性胸痛患者中敏感度为84.70%，特异度为63.64%，漏诊率为15.30%，误诊率为36.36%，诊断正确率为84.70%；POCT仪诊断敏感度为98.82%，特异度为90.91%，漏诊率为1.18%，误诊率为9.09%，诊断正确率为98.82%。结论：电化学发光法和POCT均具有一定诊断价值，但在诊断急性胸痛心肌损伤标志物时，运用POCT更能够提高敏感性和诊断正确率。

急性胸痛主要以呼吸系统、心血管病变最为常见，可累及多个器官系统受损，再加上患者一旦出现胸痛，可导致患者错过最佳救治时间，引起心肌缺血缺氧，诱发猝死风险，对患者生命安全造成威胁性[1]。目前常运用电化学发光法检测，虽具有操作简便性、价格低廉、无创性等优势，但可因器械操作失误、送检时间长引起误诊。而即时检验（POCT）是指床边检测或临床即可检测，属于一种新型检测方式，可快速得到检测结果，省去标本在实验室检验时的复杂处理程序[2]。而本文在检测急性胸痛心肌损伤标志物时，运用了不同检测方式，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年5月16日～2018年5月16日在本院就诊的96例疑似急性胸痛患者为此次研究对象。其中男性52例，女性44 例。患者平均年龄（62.78±5.81）岁，平均体重（65.19±8.74）kg。

1.2 方法

器械和试剂的选择：由美国罗氏公司提供E601 型号全自动电化学发光法；由南京基蛋生物科技有限公司提供POCT仪（选择Getein1600型号）；荧光免疫分析仪选择深圳微点公司提供，选择M-20型号，所有试剂均由同公司提供。

检查方式：抽取患者2份5mL肘静脉血，分别采用全自动电化学发光法、POCT仪检测心肌损伤标志物，包括CTnI（心肌肌钙蛋白I）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、Myo（肌红蛋白）。

1.3 观察指标

对比两种诊断仪器结果（CTnI、CK-MB、Myo水平值）。

对比两种诊断仪器（POCT仪、电化学发光法）的正确率、诊断价值性（特异性、敏感性、误诊率、漏诊率）。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件处理，当统计值存在差异时，常规用（P＜0.05）表示。

2.结果

2.1 对比两种诊断仪器结果

经POCT仪检测，CTnI水平值为（10.13±2.36）ng/mL，CK-MB水平为（39.75±4.19）ng/mL，Myo水平为（267.82 ±51.73）ng/mL。患者经电化学发光法检测，CTnI水平值为（12.68±2.54）ng/mL，CK-MB水平为（37.16±4.58）ng/mL，Myo水平为（254.39±32.22）ng/mL。

患者经POCT仪检测后CTnI水平值低于电化学发光法检测结果，CK-MB、Myo水平值高于电化学发光法检测结果（P＜0.05）。

2.2 对比两种诊断仪器的正确率

96例疑似急性胸痛患者，经后期确诊的有85例，POCT仪诊断正确率为98.82%（84/85），电化学发光法检测诊断正确率为84.70%（72/85）。POCT仪诊断正确率高于电化学发光法检测诊断结果（P＜0.05）。

2.3 对比两种诊断仪器的价值性

POCT仪诊断在急性胸痛患者中敏感度为98.82%，特异度为90.91%，漏诊率为1.18%，误诊率为9.09%。电化学发光法检测在急性胸痛患者中敏感度为84.70%，特异度为63.64%，漏诊率为15.30%，误诊率为36.36%。POCT仪诊断敏感度、特异度高于电化学发光法检测诊断结果（P＜0.05）。

3.讨论

急性胸痛常发生在心肌受损患者中，早期可因为动脉出现不稳定斑块导致凝血酶和血小板的激活，出现破裂、溃疡、糜烂等症状，若长时间治疗不及时可导致梗死面积扩大，加剧心肌疼痛，导致部分心肌细胞发生不可逆损伤，对患者生命安全造成严重威胁[3]。为了对疾病发生、发展得到一定的预判，需合理选择一项诊断器械和方式，这也是目前检验医生和临床医生较为关注的热点。早期临床常运用电化学发光法检测，其具有操作简便、无创性等优势，但检测结果可受到检测方式、标本受检时间的影响，临床假阳性率较高[4]。而POCT检测顾名思义是指立即检测的诊断技术，可从两方面理解，一方面为时间定义——指即时检验；另一方面为空间定义——在患者身边完成的检测工作[5]。

为了对疾病进展起到预测作用，目前常运用心肌损伤标志物，其中，CK-MB为肌酸激酶，主要存在于心肌细胞内，属于心型同工酶。常规情况下，在胸痛发作后4h内，CK-MB水平可出现明显上升趋势，是目前诊断急性胸痛的金标准。Myo分子量为17.8KDa，是一种结合蛋白，可储存、转运氧气，常规情况下，在胸痛发作后60min，便可出现明显升高，且在发病后7h达到高峰水平状态；CTnI是心肌肌钙蛋白的三个亚型之一，仅存在于心室肌、心房内，分子量为24KDa，在发病后4h出现持续下降趋势，是目前心肌损伤的标志物。分析本次结果，患者经POCT仪检测后，CTnI水平值低于电化学发光法检测结果，CK-MB、Myo水平值高于电化学发光法检测结果（P＜0.05），由此说明，POCT仪诊断价值较高，具有快速出结果、携带方便、操作简便、时间短等优势，可为治疗方案评判、疾病进展、病情程度提供科学依据。同时从表3角度分析，POCT仪诊断敏感度、特异度高于电化学发光法检测诊断结果（P＜0.05），由此说明，POCT仪诊断特异性和敏感性均较高。

言之，电化学发光法和POCT仪诊断价值显著，但在面对急性胸痛诊断中，能够快速、及时、准确获得心肌损伤标志物，从而最大限度改善患者预后，为治疗方案拟定提供科学依据。