超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值评价

张世雄 大连市第六人民医院 （辽宁 大连 116113）

内容提要： 目的：探讨在肝硬化合并小肝癌的早期诊断中运用超声造影技术的价值评价。方法：采集本院收治的60例被诊断为肝硬化合并小肝癌的患者的临床资料，并对患者进行超声造影诊断。观察并对比患者在超声造影诊断后小肝癌灶开始增强时间、增强峰值时间、开始消退时间，以及对小肝癌病灶在超声造影前后的分值进行比较。结果：（1）68个小肝癌病灶比对其增强时间、增强峰值时间、开始消退时间，中—低分化癌中小肝癌开始增强时间为（13.2±3.3）s、增强峰值时间为（21.5±6.8）s、开始消退时间为（57.3±46.2）s，高分化癌开始增强时间为（13.9±3.7）s、增强峰值时间为（25.3±9.4）s、开始消退时间为（284.4±93.2）s，透明细胞癌开始增强时间为（25.4±6.8）s、增强峰值时间为（30.9±9.7）s、开始消退时间为（153.8±65.5）s，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）68个小肝癌病灶在超声造影前后的诊断分值比对病灶在超声造影前的诊断分值为1分、2分、3分、4分、5分，各分值对应病灶数为0灶、7灶、24灶、28灶、9灶。相同的方式，病灶在超声造影后的诊断分值同样为1分、2分、3分、4分、5分，各分值对应病灶数为0灶、0灶、3灶、5灶、60灶。比较可见其结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：此次研究证明，为区别早期肝硬化合并小肝癌，超声造影技术贡献不可忽视的诊断价值，且在不同分化类型肿瘤中，检测出的超声造影特点有显著性差异。

现如今肝硬化的发病率日渐增加，可想而知，由肝硬化引发的肝癌发病率也逐年升高[1]。在临床上，诊断肝硬化以及肝癌的方法通常是超声诊断[2]。但是关于区分肝硬化结节与肝癌结节，则常规的超声诊断存在较多的不足与弊端，比如肝癌结节的声像图显示不清晰、肝脏结构以及回声出现异常、肝脏萎缩、肠气过多等会影响小肝癌的早期诊断，且难以区分肝硬化结节与肝癌结节。因而，现如今的医院在临床诊断肝硬化合并早期肝癌时大多采用CT、MRI以及其他医学影像学手段。然而以上提到的诊断手段对于一些微小病变仍无法进行准确的判断。此次研究在临床诊断肝硬化合并小肝癌中运用了超声造影技术，从而探讨超声造影技术对诊断肝硬化合并小肝癌的意义[3]。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选用2017年5月～2018年8月在本院被诊断为肝硬化合并小肝癌患者，共有60例，作为此次研究对象。患者入院后进行超声造影诊断，且经过术后穿刺活检病理学确诊，一共有68个病灶，病灶直径平均小于3cm。本次实验参与的患者中，男性占33人，女性占27人，年龄平均为（57.8±3.5）岁；病灶平均直径为（2.48±0.69）cm。

1.2 纳入与排除

纳入标准：需为成年人；自愿参与实验；肝脏病变为局灶性，如果病变为多发性的，就应该对他最大的病灶进行超声造影诊断。排除标准：无法按照规定要求接受治疗的患者；有中风病史；正处于昏迷的患者；具有精神病史的患者；曾有急性脑血管病史的患者。

1.3 方法

1.3.1 研究方法。首先对60例肝硬化合并小肝癌患者进行二维超声扫描，观察肝内病灶的大小、数量、回声以及位置，记录肝内病变结节的平面，从不同切面超声观察肝内肿瘤，进行记录分析从而做出初步判断。医院目前使用探头为42B，频率是2.5MHz的HITACHI图腾彩色多普勒超声诊断仪。超声造影剂为Sono Vue 超声造影剂。使用造影技术前，先用5mL生理盐水与造影剂冻干粉混合使之溶解，充分摇匀，可以得到乳白色混悬液。从中抽取2.4mL，采用团注法通过肘部进行浅静脉注射，注射时间通常在2～3s。进行造影前，应当通知患者控制其呼吸强度，同时使超声探头稳定，从而避免患者的肋骨对造影的影响。运行CnTI技术，调节仪器输出功率在0.05～0.08，可以达到最佳显像。注射造影的时候，将内置的计时器启动，对起先扫描记录的病灶位置处的回声、造影剂灌注后周围组织的变化情况以及超声波回声影像等进行细致入微的观察。

1.3.2 观察指标。对本院收治的60位患者，他们的68个病灶的病理结果进行分析观察；记录比对各个病灶开始增强、消退以及峰值增强所用时间；判定病灶在超声造影前后的诊断分值。

1.3.3 评价标准。需由本院三名合格医师通过观察患者肝内肿瘤的具体形态、大小、强弱、以及所在部位在造影前后的显示情况后，从而进行判定：诊断结果分为绝对恶性病灶判、怀疑恶性病灶、良性病灶与恶性病灶的交界病灶、怀疑良性病灶以及绝对良性病灶，分别赋予其分值为，5分、4分、3分、2分、1分。若对病灶超声造影后，其诊断分值提高≥2分的患者，可认为超声造影的诊断准确率发生提高。

1.4 统计学分析

用SPSS18.0统计软件进行分析，定量资料由不同数据类型选取对应的t检验，定量数据以±s表示；两样本率的比较用χ2检验法；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 60例肝硬化合并小肝癌患者通过超声造影诊断后，结果显示可见68个病灶。病灶可分为透明细胞癌、高分化癌、中—低分化癌，它们的数量分别为5、7、56个。

2.2 68个小肝癌病灶比对其增强时间、增强峰值时间、开始消退时间，可见中—低分化癌中小肝癌开始增强时间为（13.2±3.3）s、增强峰值时间为（21.5±6.8）s、开始消退时间为（57.3±46.2）s，高分化癌开始增强时间为（13.9±3.7）s、增强峰值时间为（25.3±9.4）s、开始消退时间为（284.4±93.2）s，透明细胞癌开始增强时间为（25.4±6.8）s、增强峰值时间为（30.9±9.7）s、开始消退时间为（153.8±65.5）s，对以上结果进行比较，可见其结果具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 68个小肝癌病灶在超声造影前后的诊断分值比对。病灶在超声造影前的诊断分值为1分、2分、3分、4分、5分，各分值对应病灶数为0灶、7灶、24灶、28灶、9灶。相同的方式，病灶在超声造影后的诊断分值同样为1分、2分、3分、4分、5分，各分值对应病灶数为0灶、0灶、3灶、5灶、60灶。比较可见其结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

在我们国家，罹患乙肝患者数量居高不下，因此导致肝硬化的发病率逐年升高。有学者对此进行研究，发现随着肝硬化病程的发展，人们患上小肝癌的几率也随之增加。而早期的肝硬化合并小肝癌诊断对患者来说格外重要，早期患者可以通过切除术进行根治，5年的生存率可高达85%～90%，但是中晚期患者只有通过化疗和微波消融术控制病情恶化，5年存活率仅有14%～21%。

医生在诊断过程中，虽然可以通过常规的肝穿刺获得较为准确的病理组织，但是若病灶形态过小，所处位置过深，则容易造成穿刺失败[4]。所以医生往往通过增强CT、MRI、血管造影对肝硬化进行诊断，该诊断方法对于较大的病灶有较好的诊断价值[5]。但是对于较小的病灶，则以上提到的诊断技术的价值大打折扣。由此可知，超声技术的发展对诊断早期小肝癌来说，具有不可忽视的应用价值。

而在临床医学的诊断中，关于肝硬化合并小肝癌的早期诊断一直是比较难解决的问题之一，目前临床医学研究认为，合并小肝癌患者的超声造影往往会表现出圆形或者椭圆形的回声结，病灶的边界非常清晰而且回声呈现出增强的趋势，如果以肝硬化为基础并没有显著的特征[6]。相关数据显示，20%小肝癌病灶，其回声与肝硬化并无差别，小肝癌肿瘤＜2cm的早期诊断中多以彩色多普勒检查为主，漏诊以及误诊的发生概率极高，但与此同时，加入对比剂进行超声造影可以提高诊断的准确率[7]。

本次实验结果比对可见，病灶增强时间排序，中—低分化癌组低于透明细胞癌组；病灶开始消退时间排序，中—低分化癌组同样低于高分化癌组。可见中—低分化癌组呈“快增快退”模式，采用相同的方式继续对比，高分化癌组呈“快增慢退”模式，透明细胞癌组呈“慢增慢退”模式。超声造影后分值为5分的病灶有60个，说明诊断准确性为88.24%（60/68）。结果显示，超声造影技术对肝硬化合并小肝癌的早期诊断相比其他常规诊断具有准确率高的优点。

综上所述，在肝硬化合并小肝癌的早期诊断过程中，运用超声造影技术是势在必行，通过造影技术可以提高超声的诊断率，该技术操作简便安全，具有灵敏度高、准确度高的优点，有利于临床上广泛使用。