磁共振弥散加权成像对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

李栋 王式勇 白银市第一人民医院影像中心 （甘肃 白银 730900）

内容提要： 目的：探究磁共振弥散加权成像（DWI）及其表观扩散系数（ADC）值诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值。方法：收集2017年1月～2018年12月在本院进行弥散加权成像，有明确手术病理结果的54例乳腺癌患者的123枚肿大腋窝淋巴结作为研究对象进行回顾性分析。结果：经病理证实123枚淋巴结中乳腺癌腋窝淋巴结转移72枚，良性反应性增生61枚。DWI诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感度、特异度分别为81.94%（61/72）、83.61%（51/61）。转移性淋巴结和良性反应增生性淋巴结ADC值分别为(0.98±0.12）×10-3mm2/s、(1.33±0.16）×10-3mm2/s，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。以ADC值等于1.12×10-3mm2/s为诊断阈值时，ADC值鉴别诊断转移性淋巴结和良性反应增生性淋巴结的敏感度、特异度和曲线下面积分别为85.32%、83.17%、91.24%。结论：DWI成像结合ADC值是诊断及鉴别诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移、良性反应性增生淋巴结的有效方法。

乳腺癌是危害女性健康的主要疾病之一，而术前正确判断乳腺癌是否有淋巴结转移对外科手术治疗方式的选择以及患者长期存活率的评估有着至关重要的影响[1]。磁共振弥散加权成像（Diffusin weighted imaging，DWI）是目前唯一能检测与组织含水量有关的生理和功能早期改变的功能影像学方法，而且还可通过测量表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值达到对病灶组织半定量分析的作用，因此本研究拟探讨DWI序列及其ADC值诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值，为临床精准医疗提供客观的影像学依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月～2018年12月在本院手术治疗的54例乳腺癌患者，均为女性，年龄为25～72岁，平均（50.3±12.7）岁。本研究纳入标准：①乳腺癌患者在MR检查前腋窝淋巴结未行穿刺及放化疗；②DWI序列图像中至少发现l枚长径＞5mm的淋巴结；③DWI图像上显示的腋窝肿大淋巴结经病理结果为乳腺癌转移或良性反应性增生淋巴结。

1.2 MR设备与扫描方法

采用Siemens Magnetom Skyra 3.0 T磁共振成像扫描仪，专用乳腺表面线圈。受检患者取俯卧位，乳腺自然悬垂在线圈内。扫描范围包括双侧乳腺组织、相应水平胸廓前部及腋窝。扫描序列除常规T1、T2、STIR序列外，还在三个分别为50、400、800s/mm2的扩散敏感梯度系数（b值）的基础上进行回波平面成像及导航触发前瞻性采集校正技术检查完成DWI成像，参数为：TR/TE 5900/83ms，层厚4mm，层间隔2mm，NEX 3，FOV 172×340mm。

1.3 DWI图像分析及ADC值测量

1.3.1 DWI图像分析。转移性肿大淋巴结在DWI序列呈高信号，且随b值增加信号无明显减低。良性反应增生性淋巴结在DWI序列呈低、中或高信号，信号强度一般低于转移性肿大淋巴结，且随b值增加信号可见减低。

1.3.2 ADC值测量。通过Siemens Workstation后处理ADC图，将类圆形感兴趣区置于淋巴结实性成分上，避开髓质及坏死部位，对于较小淋巴结选取中心部位，较大淋巴结选取不同部位测量2～3次，取均值获得ADC值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行数据处理及分析，计量资料用±s表示，计数资料则用%表示。采用受试者工作特性曲线下面积值（AUC）的方法评价ADC值对诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值，并通过Mann-Whitney U检验比较转移、良性反应性增生淋巴结ADC值差异。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料

本研究共纳入54例乳腺癌患者的123枚肿大腋窝淋巴结，最后经手术后病理证实：乳腺癌腋窝淋巴结转移72枚，良性反应性增生61枚。

2.2 DWI诊断价值

61枚乳腺癌腋窝转移淋巴结表现为DWI高信号，且随b值增加仍为高信号；然而10枚良性反应性增生淋巴结表现为低、中、高信号，且随b值增加而信号减低，故DWI成像诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感度、特异度分别为81.94%（61/72）、83.61%（51/61）。

2.3 ADC诊断价值

转移性淋巴结和良性反应增生性淋巴结ADC值分别为(0.98±0.12）×10-3mm2/s、(1.33±0.16）×10-3mm2/s，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。以ADC值为1.12×10-3mm2/s为诊断阈值时，ADC值诊断转移性和良性反应增生性淋巴结的敏感度、特异度和曲线下面积分别为85.32%、83.17%、91.24%。

3.讨论

大约40%的乳癌患者在就诊时已有腋窝淋巴结转移，腋窝淋巴结的性质对乳腺癌的分期、治疗方案的制定及疗效监测有重要的参考意义，是评估乳癌预后最关键的因素。目前，淋巴结活检仍是评价其性质的金标准，是目前广泛采用术前评估乳腺癌是否有淋巴结转移的方法，但是淋巴结活检均为有创性检查，且存在假阴性、临床操作不规范、检查费用高、并发症较多的缺点[2]。DWI成像是目前唯一能检测与组织含水量有关的生理和功能早期改变的功能影像学方法，能检测出与组织含水量有关的生理和功能的早期改变，在DWI图像上正常组织及脂肪信号被抑制，而转移性淋巴结由于肿瘤组织在细胞学上具有生长密集、核浆比高的特点，使得水分子自由扩散运动的空间变化小，在扩散成像中扩散运动受限而表现为高信号且不随b值增加而衰减[3]，通过本文研究结果提示DWI诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感度、特异度具有较高的诊断效能，提示DWI可作为无创性鉴别淋巴结是否伴有转移的无创影像学检查技术。

本文研究结果提示乳腺癌腋窝癌转移淋巴结ADC值明显低于恶性淋巴结良性反应性淋巴结ADC值，而且通过ROC曲线分析发现ADC值对诊断及鉴别诊断乳腺癌良恶性淋巴结具有较高的价值，这主要是由于转移性淋巴结皮髓质被肿瘤组织破坏、代替，结内血管迂曲、紊乱、狭窄甚者基底膜发育不完整导致动静脉短路，引起水分子增多，但同时密布、巨大的瘤细胞核又导致细胞外间隙减小，水扩散受限，两者作用下最终表现为转移性淋巴结ADC值降低且低于良性淋巴结[4]。

综上所示，DWI成像结合ADC值是诊断及鉴别诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移、良性反应性增生淋巴结的有效、无创影像学方法。