认识胃癌

◎文／浙江医院预防保健科 胡皖玲

许伯，59岁，3个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，餐后明显，疼痛数字评分法2分，疼痛没有向其他部位放射，无恶心呕吐、反酸嗳气、腹泻便秘，患者未重视。1个月前症状加重，到医院检查，胃镜提示：胃窦腺癌；胸部CT提示：右肺中叶小结节，转移瘤不能除外，两侧胸膜增厚。后在全麻下行“远端胃癌根治+腹腔引流术（根治性远端胃大部切除+残胃十二指肠吻合术）”。病理结果为胃窦低分化腺癌，浸润全层，累犯神经，两端切缘阴性。自检小弯侧淋巴结（1/5）枚及大弯侧淋巴结（6/12）见癌转移。术后进一步予以化疗。

什么是胃癌

胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率和死亡率都非常高，严重威胁大众健康。55～70岁是胃癌的高发年龄，但发病年龄有年轻化的趋势。我国胃癌高发区成人幽门螺杆菌感染率在60%以上，因此幽门螺杆菌感染是胃癌肯定的致癌因素。胃癌起病隐匿，早期常因无明显症状而被漏诊，且存在肿瘤进展快、易转移与复发、预后差的特点。

胃癌的症状

早期胃癌多无症状，少数人存在消化不良的症状，如餐后饱胀、上腹部不适等。进展期胃癌常出现上腹痛、餐后加重、乏力、厌食、体重减轻等症状。胃镜检查是最可靠的诊断手段。晚期胃癌可出现消化道出血（黑便、呕血），继而出现贫血、穿孔（剧烈刀割样腹痛）、幽门或贲门梗阻（恶心、呕吐、进食困难、腹胀、营养不良）等并发症和癌肿扩散转移引起的相应症状（肝脏、骨骼、肺转移等）。但有的胃癌患者，其症状则以“胃外”的表现为主，如贫血、骨痛、皮肌炎等。

如何预防及治疗

1.一级预防，重点在饮食方面。

避免长期大量进食粗糙食物及未经精细加工的玉米、高粱和小麦等带有较硬外壳的粗粮；少吃盐腌、油炸和熏烤食品；不吃发霉变质的食物；多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果，多饮牛奶。饮食要有规律，避免暴饮暴食，进食不宜过快，食物不能过烫，进食时欢乐开朗，情绪愉快，不抽烟，不饮烈酒。

2.二级预防，提倡胃癌早期发现，早期诊断，早期治疗，这“三早”策略在胃癌预防上起着十分重要的作用，胃镜检查是关键。

凡40岁以上具有慢性胃病史的人、胃癌患者的家属，尤其是恶性贫血、胃息肉、手术后残胃15年以上、萎缩性胃炎、肠上皮增生、胃黏膜上皮异型增生和溃疡的患者要做到定期上医院随访。

3.三级预防，提高生存率和生活质量，促进康复。

对各期胃癌患者都要力争创造机会手术。早期胃癌可以采取胃镜下肿瘤切除（ESD），与外科手术效果相当，具有创伤小、术后恢复快的优势。对进展期胃癌，如没有远处转移，则应积极施行胃癌根治术，根据病情需要可在手术前后联合化疗提高疗效。晚期胃癌患者一般情况差，常出现各种并发症，以加强对症治疗为主，预后差，如出现梗阻的患者可在内镜下置入支架，保持消化道畅通，提高生存率，改善生活质量。