重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案的效果评价

邵英

【摘要】 目的：评价重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案的效果。方法：以本院2015年12月至2018年12月收治的58例重症监护病房患者均分两组，在其行CRRT治疗期间，参照组29例患者实施常规护理，研讨组29例患者实施集束化护理方案，评价其效果。结果：研讨组尿素氮、舒张压、收缩压、肌酐以及心率等指标均较参照组更为理想，P<0.05，差异明显，实验结果有统计学意义。结论：重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案，有效规避治疗的风险的基础上，为患者提供安全高效的护理服务。

【关键词】

重症患者;CRRT;集束化护理;效果评价

CRRT即连续肾脏替代疗法，初期应用于肾功能衰竭的治疗当中，伴随CRRT技术的不断发展，目前它已作为重症监护病房患者的首选治疗方式，也是重症医学一项重要支持治疗措施[1]。因整个治疗过程时间较长，期间出现并发症的概率极高，特别是体外循环堵塞，发生率位列首位[2]。为确保其疗效，配合科学有效的护理干预方案十分必要。本研究选取近3年本院收治的重症监护病房患者58例，在行CRRT治疗期间，分别实施常规护理与集束化护理方案，对其效果进行综合评价，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以本院2015年12月至2018年12月收治的58例重症监护病房患者均分两组，在其行CRRT治疗期间，参照组29例患者实施常规护理，研讨组29例患者实施集束化护理方案，评价其效果。以上患者均采用CRRT治疗，时间超过24h，并自愿参加本次研究，签署知情同意书。排除对CRRT不能耐受并因此中断治疗的患者以及精神疾病、恶性肿瘤患者。

参照组：年龄34.3～76.7岁，平均（61.62±7.24）岁，男女比例17∶12，疾病分肺部感染、脑梗、多脏器功能衰竭、肾衰、脓毒症及休克分别有患者9例、6例、5例、4例、3例、2例，APACHEⅡ平均评分（21.32±6.94）分;研讨组：年龄33.8～76.9岁，平均（62.04±7.43）岁，男女比例18∶11。疾病分肺部感染、脑梗、多脏器功能衰竭、肾衰、脓毒症及休克分别有患者7例、8例、6例、3例、4例、1例，APACHEⅡ平均评分（21.57±6.72）分。以上资料进行对比，差异不具显著性（P>0.05），对比有效。

1.2护理方法

参照组29例患者实施常规护理，对于存在不良心理的患者及时进行疏导，防止因此影响疗效，对于管路仔细冲洗，同时治疗器械予以严密监测，实施必要的并发症护理，保障患者安全。研讨组29例患者实施集束化护理方案，具体作如下详述：

首先，成立集束化护理小组，实行责任护士负责制。对于CRRT治疗过程中的危险因素进行识别并评估，同时结合患者病情，参考国内外文献，有针对性的进行集束化护理方案的制定。然后是集束化护理方案的实施，从以下6个方面入手：1）护理人员严格按照手部卫生流程执行，例如包扎、更换插管等容易引起血流感染的操作时，嚴格无菌原则，特别是CRRT操作时一定要佩戴无菌口罩与手套，操作后应当保持手部卫生，避免交叉感染。2）选择合适的含有氯己定-磺胺嘧啶银涂层的CRRT导管材料，有效减少导管相关血流感染发生的概率。3）对于穿刺点的护理措施，每天3次的穿刺点皮肤部位的护理，对其出血、红肿、化脓等情况应当特别关注，一旦出现异常，及时通知医师进行相应的处理，采用复方氯己定含漱液或者聚维酮碘进行皮肤消毒。4）导管口的护理，引起导管相关血流感染的关键点在于导管口的污染，因此护理人员对于导管口及其连接的肝素帽以抗菌剂仔细擦拭，以此减少肝素帽的更换次数，与此同时对于导管口的破裂与渗漏的现象加强关注。5）选择聚氨酯敷料为患者包扎，做到每星期更换，对于严重渗漏的情况应当及时更换。6）关注滤器凝血情况，CRRT治疗期间患者发生凝血的现象较为多见，因此密切关注滤器凝血有其现实意义。一旦发生，及时汇报并结合患者病情适当选用抗凝剂。

1.3观察指标

对于两组患者治疗前与治疗48h的疗效指标（含尿素氮、舒张压、收缩压、肌酐以及心率等指标）差值进行仔细观察与记录，并以此综合评价其护理效果。

1.4数据处理

对于实验观察并记录的数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，治疗前后的疗效指标作为计量资料通过均数±标准差（±s）表示，以t检验。将P作为判定差异是否存在统计学意义的标准。P<0.05，表明差异明显，研究结果有统计学意义。

2结果

治疗前与治疗48h的疗效指标差值对比

对于两组患者治疗前与治疗48h的疗效指标（含尿素氮、舒张压、收缩压、肌酐以及心率等指标）进行仔细观察与记录，数据比较之后显示研讨组各个指标均较参照组更为理想，P<0.05，差异明显，研究结果有统计学意义。详见表1。

3讨论

重症监护病房的患者其疾病有一定的复杂性，而且病情发展迅速，其生命安全岌岌可危，在CRRT治疗过程中发生的报警即会停止血泵，一旦处理时间过长，出现滤器堵塞、凝血等情况的概率相当高[3]。通常报警分为温度、空气、压力报警等[45]。为更好的指导院内护理人员的护理水平，继而为患者提供更加系统、全面、优质的护理服务，同时为患者实施有明确效果的护理内容，基于此，集束化护理方案应运而生，它可以起到相互促进、相互弥补的作用，达到提升护理质量的效果[6]。本次研究采用的集束化护理方案，对于疾病潜在的风险进行识别与评估，制定规范的护理流程，同时对于并发症的防控落到实处，通过6个方面护理工作的有效开展，有效控制了穿刺点感染与出血、滤器凝血以及导管感染等情况的发生。

对于两组患者治疗前与治疗48h的疗效指标（含尿素氮、舒张压、收缩压、肌酐以及心率等指标）进行仔细观察与记录，数据比较之后显示研讨组各个指标均较参照组更为理想，P<0.05，差异明显，研究结果有统计学意义。

综上，重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案，有效规避治疗的风险的基础上，为患者提供安全高效的护理服务。

参考文献

[1] 冯绮，沈燕，许海蓉.重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案的效果分析[J].国际护理学杂志，2017，37（16）：2221.

[2] 张宇珍，谢艳梅，幸莉萍.集束化管理在预防CRRT治疗中滤器凝血的应用[J].赣南医学院学报，2017，37（03）：424425.

[3] 林丽，唐雪，王蓓蓓，等.集束化护理干预对老年危重症患者行无肝素连续性肾脏替代治疗的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：4043.

[4] 申艳玲，陈静，李杰红，等.VAP集束化护理方案实施缺陷的相关因素分析[J].中华现代护理杂志，2017，23（18）：2325.

[5] 张周平.CRRT集束化治疗感染性休克临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（09）：109110.

[6] 汪平，王志杰.40例ICU危重患者CRRT治疗的护理体会[J].临床研究，2017，25（03）：168169.