个体化助产服务对瘢痕子宫产妇分娩方式及分娩结局的影响

张谧谧

【摘要】 目的：探讨个体化助产服务对瘢痕子宫产妇分娩方式及分娩结局的影响。方法：选择2018年1月至2018年12月，本院收治的瘢痕子宫产妇72例，随机分为研究组和对照组两组，每组36例，对照组予常规助产护理，研究组则在常规助产护理基础上实施个体化助产服务。采用W.K.Zung编制的焦虑自评量表（SAS）对两组产妇分娩期间的焦虑程度进行评价，观察并比较两组产妇总产程所需时间，比较两组产妇的助产护理满意度及新生儿Apgar评分。结果：研究组产妇分娩期间SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇总产程所需时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇助产护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分相似，差异无统计学意义（P>0.1）。结论：对瘢痕子宫产妇应用个体化助产服务，可有效缓解产妇的焦虑情绪，缩短总产程所需时间，提高产妇的助产护理满意度，但对新生儿的健康几乎不造成影响。

【关键词】

个体化助产服务;瘢痕子宫;SAS;第二产程;助产护理满意度;Apgar评分

瘢痕子宫多由于剖宫产术、子宫穿孔或破裂修补术、子宫肌瘤剔除术等引起，其中剖宫产术是引起瘢痕子宫的主要原因。世界卫生组织（WHO）要求剖宫产率控制在15%以下，其2012年调查显示[1]，全球总剖宫产率为27.3%，我国总剖宫产率为46.2%。近年来，随着二胎政策的开放，越来越多瘢痕子宫产妇选择再次妊娠。然而，瘢痕子宫产妇由于对自然分娩认识不足，以及对产程中疼痛存在焦虑、恐惧等负面心理，影响其选择自然分娩作为其再次妊娠的分娩方式。且产妇的负面情绪可引起呼吸急促、交感神经兴奋、子宫缺氧、宫口扩张缓慢，进而致使产程延长、产妇体力消耗过多，甚至导致胎儿宫内窘迫。个体化助产服务[2]通过开展助产士门诊、瘢痕子宫顺产咨询、产前健康宣教、新妈妈课堂、产中一对一陪产及产后回访等方式，帮助瘢痕子宫产妇了解自然分娩相关知识，消除其焦虑、恐惧心理，提高瘢痕子宫产妇再次妊娠的自然分娩率。本文作者将个体化助产服务应用于瘢痕子宫产妇中，有效缓解了产妇的焦虑情绪，缩短了总产程所需时间。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2018年1月至2018年12月，本院收治的瘢痕子宫产妇72例，年龄26～42岁，平均年龄32.4岁。随机分为研究组和对照组两组，每组36例。纳入标准为：1）所有产妇均为瘢痕子宫妊娠，且经超声检查诊断明确;2）单胎，孕周≥28周;3）产前检查无明显异常，子宫下段厚度经超声检查≥20mm;4）排除严重慢性病病史者及严重器质性疾病者;5）胎儿经超声检查显示为头位，无胎盘位置异常，无脐带绕颈;6）所有产妇均表示知情同意。两组产妇在年龄、学历、孕周等方面，差异无统计学意义（P>0.1）。

1.2方法

对照组予常规助产护理，即产妇宫口开大至3cm进入待产室，由助产士进行分娩指导并给予产时监测，包括胎心监护，动态观察宫口开大情况及疼痛护理等。

研究组则在常规助产护理基础上实施个体化助产服务。具体内容如下：1）开展助产士门诊及瘢痕子宫门诊，对瘢痕子宫产妇进行产前评估，通过分析其胚胎着床位置及瘢痕厚度，结合其骨盆、产道情况、子宫下段厚度、胎儿位置、胎儿双顶径及胎儿预估体质量，评估其通过自然分娩结束再次妊娠的可行性和安全性。加强产妇的心理干預，向其解释分娩过程中可能出现的并发症及处理措施，消除其焦虑、不安情绪。开展新妈妈课堂，向产妇宣教产后恢复、产后乳房护理、新生儿哺喂及护理等相关知识，以减轻产妇因新生儿喂养而产生的不确定感及压力。2）产妇入院待产后，由5年以上工作经验的助产士对其进行产前宣教，详细介绍各产程可能出现的指征及应对方式，以及正确配合的相关注意事项等。指导并演示拉玛泽生产呼吸法，要求产妇进行练习，以便在分娩时正确应用，促进产程的顺利进行。3）产程开始时，由助产士一对一陪伴产妇，指导其根据自身意愿选择跪、坐、卧、走、蹲、趴等各种体位进行活动，以促进子宫收缩及宫口打开。阵痛发生时嘱患者深呼吸，可通过聊天、听音乐等方式缓解疼痛感。阵痛间歇期可鼓励产妇食用高热量食物以保持体力。待宫口开大至3cm可进入待产室，进行胎心监护并检查产妇宫口开大情况，对产妇出现的焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪及时给予安慰和鼓励。4）产后回访：产后向产妇讲解母乳喂养的优势及产褥期健康宣教，并指导产妇早开奶。本组部分产妇为早产，新生儿送至监护室进行监护及治疗，对于早产产妇，应做好其心理护理，告知其新生儿情况稳定即可回到母亲的身边，并鼓励产妇定时使用吸奶器吸奶，以防乳腺

导管堵塞，影响母乳喂养。

采用W.K.Zung编制的焦虑自评量表（SAS）对两组产妇分娩期间的焦虑程度进行评价，SAS焦虑自评量表共有20个条目，采用4级评分法，总分<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。得分越高，则说明焦虑程度越为严重。观察并比较两组产妇第二产程所需时间，比较两组产妇的助产护理满意度及新生儿Apgar评分。助产护理满意度采用本院自拟的满意度调查表，在产妇出院前向其发放调查表，满分为100分，得分越高，则说明护理满意度越好。

1.3统计学方法

应用SPASS 22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，两组患者分娩期间焦虑评分、总产程所需时间、助产护理满意度及新生儿Apgar评分的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

研究组产妇分娩期间SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇总产程所需时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇助产护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分相似，差异无统计学意义（P>0.1）。详见表1。

3讨论

瘢痕子宫自然分娩具有如产后大出血、子宫破裂等多种并发症[3]，但其也具有产后恢复快、恶露持续时间短、避免盆腔粘连等优势。提高瘢痕子宫产妇自然分娩率是体现产科护理质量的重要指标之一。本文作者对瘢痕子宫产妇采用个体化助产服务，通过对瘢痕子宫产妇进行产前评估及咨询、产程中给予指导及心理护理、产后进行健康宣教等方式，有效缓解了产妇的焦虑情绪，缩短了产程，提高了助产护理满意度，但对新生儿健康几乎不造成影响。

参考文献

[1] 张振钧，刘隶临.剖宫产学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，1990，25（01）：2.

[2] 邱嵘，周倩，杨湘妹.助产士主导模式在产前照护中的发展现状及展望[J].护理研究，2016，30（04）：385388.

[3] 张红梅.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（10）：15631564.