音乐疗法联合语言认知训练治疗儿童孤独症的疗效观察

陈云静 牛帅杨 宋燕燕 蔡颖

【摘要】 目的：探讨音乐疗法联合语言认知训练治疗儿童孤独症的临床疗效。方法：随机选择2018年1月至2019年2月本院收治的70例孤独症患儿的临床资料进行回顾性分析，对照组（n=35）与观察组（n=35）全部采用语言认知训练，另在后组中加用音乐疗法，比较治疗效果。结果：PEP3量表中的认知（语前/语后）评分（41.28±5.02）分、语言表达（28.57±2.94）分、语言理解（28.25±4.06）分、沟通合格分数（45.17±2.86）分，显著高于对照组的（33.87±4.33）分、（20.98±3.07）分、（21.85±3.64）分、（35.67±2.12）分，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者PEP3量表中的其它维度评分没有统计学差异（P>0.05）。结论：儿童孤独症在语言认知训练的基础上联合音乐疗法，能够显著改善患兒的语言表达与理解能力。

【关键词】

儿童孤独症;音乐疗法;语言认知训练

孤独症患儿的核心症状便是语言发展障碍[1]，比如言语形式异常、语言理解能力受损、言语发育迟缓、言语运用能力受损等。本研究在语言认知训练的基础上，给予患儿音乐疗法，并将应用效果与单一语言认知训练进行比较，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料

纳入本次研究的70例孤独症患儿全部来自2018年1月至2019年2月，所有患儿都符合美国精神病学学会制订的精神障碍《诊断和统计手册》第4版中有关婴幼儿孤独症的诊断标准[2]，由2名高资历的儿童心理医师、儿童精神病学医师进行确诊。排除Rett综合症、严重躯体性疾病、语言发育迟滞、精神发育迟缓以及其它原因导致的智力障碍。对照组35例，男患儿23例、女患儿12例;年龄1.7～7.2岁，平均年龄（3.48±0.92）岁。观察组35例，男患儿25例、女患儿10例;年龄1.5～7.3岁，平均年龄（3.51±0.87）岁。两组孤独症患儿的基线资料比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

语言认知训练：1）模仿手势和动作：先向患儿示范一步动作，掌握后，再示范二步、三步动作让患儿模仿。2）对视训练：用食物、玩具、声音吸引患儿的视线。3）发育训练与构音器官训练：通过哨子、羽毛、蜡烛等物品让患儿练习呼吸，从元音开始，逐渐过渡到辅音、单字、单词和句子，训练发音。利用交通工具的声音或者动物的叫声训练拟声词[3]，指导患儿张嘴、闭嘴、唇前突、唇后缩、舌前伸、舌后缩、舌上抵、舌两侧运动。4）家庭强化训练：在生活中，家长重视强化患儿的语言技能、技巧。感觉训练20次为1个疗程，4次/周。听觉统合训练10d为1个疗程，2次/d。语言训练20次为1个疗程，4次/周。

音乐疗法：1）相互问候：唱“你好歌”。2）音乐聆听：通过儿歌、钢琴曲激发患儿的快乐情绪。3）挑选乐器：由患儿自行挑选喜欢的乐器，培养其听从指令的能力。4）演奏乐器：也可以一边演奏一边哼唱歌曲。5）音乐律动：演奏乐器的同时进行身体律动。6）活动结束：患儿和治疗师一同演唱“再见歌”。20次为1个疗程，2次/周。

1.3观察评定标准[4]

通过儿童心理教育评核第3版（PEP3）评估患儿的治疗效果，量表包括6个维度：认知（语前/语后）、语言理解、语言表达、小肌肉、大肌肉、模仿（视觉/动作）。前3个维度的评分属于沟通合成分数，反映的是患儿的聆听、讲话、阅读和写作能力;后3个维度的评分属于体能合成分数，反映了患儿的手眼协调能力以及大肌肉的运动能力。评分越高表示治疗效果越好。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患儿的PEP3量表评分比较：观察组患儿的认知（语前/语后）、语言表达、语言理解与沟通合格分数显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿的大肌肉、小肌肉、模仿（视觉/动作）与体能合成分数不具有统计学意义（P>0.05）。详见表1。

3讨论

孤独症患者的主要表现是社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄以及刻板重复行为等，这是一种临床常见的行为障碍综合症，也叫做自闭症，病程缓慢，发病机制复杂，如果治疗不及时会严重影响后果。孤独症儿童最典型的症状是语言发展障碍，这也是所有孤独症患儿都存在的问题。资料表明[5]：语言行为训练能够激发患儿的主观能动性，提高患儿的语言表达和语言理解能力。而音乐治疗却是治疗孤独症患儿的新尝试。音乐疗法是评估、诊断、治疗孤独症的有效工具，且在近些年来得到了广泛的关注。音乐治疗是通过不同音乐形式从而达到促进患者自我认知，建立相互交流关系，投射内心想法、表达内心感受等为目标的治疗方法。孤独症儿童在语言表达方面存在缺陷，用音乐代替语言进行表达，是一种非常适合的方法，促进患者的自我意识、语言、社交、认知及感知等能力的发展。

本研究通过PEP3量表评估两组患儿的治疗效果，结果表明：观察组的沟通能力、语言表达、语言理解以及认知（语前/语后）能力明显高于对照组（P<0.05）。由此表明：基于语言认知训练对孤独症患儿采用音乐疗法，对于改善患儿的语言发育障碍具有重要意义。

参考文献

[1] 李华钰.音乐治疗对孤独症患儿语言发展效果的个案研究[J].中国康复理论与实践，2016，22（03）：261264.

[2] 张秋，王玉龙，李华，等.音乐结合语言训练治疗儿童孤独症语言交流障碍的疗效观察[J].吉林医学，2015，（18）：41514153.

[3] 李瑞玲，杨晓艳，曹春红，等.音乐疗法结合语言训练对孤独症儿童语言康复的疗效观察[J].中国听力语言康复科学杂志，2016，14（03）：220223.

[4] 郭树萌，李慧娟.音乐治疗在孤独症儿童语言康复治疗中的应用[J].中国妇幼保健，2015，30（32）：55885589.

[5] 程虹毓.奥尔夫音乐教学法在孤独症儿童音乐教育中的应用研究[J].课程教育研究，2014，（13）：201202.