神经内镜技术治疗脑积水的研究进展

2019-01-13关树峰天津市静海区医院急诊科天津301600

中国医疗器械信息 2019年13期

关树峰天津市静海区医院急诊科（天津 301600）

内容提要：脑积水是临床发病率较高的神经系统疾病之一，外科手术室现阶段治疗此类疾病的主要方法。随着临床医疗领域深入研究，神经内镜技术在脑积水的治疗过程中发挥重要作用。基于此，着重探讨神经内镜技术治疗脑积水的相关研究进展，以期为今后临床医师治疗此类患者提供可靠参考依据。

脑积水即发生脑脊液（Cerebrospinal Fluid，CSF）流动、分泌、吸收障碍，中枢神经系统中脑脊液异常增加情况。研究表明，脑积水病因复杂，颅内感染、先天畸形、颅内肿瘤、颅内出血等均可引发此病，发病后将使正常脑脊液占有空间显著增加，若未及时治疗将具有较高致残、致死率，应引起相关医务人员注意[1,2]。目前，临床上大多采用外科手术治疗脑积水，但传统开放性手术会对患者造成较大创伤，可调压分流管、腹腔穿刺系统在实际操作时则存在一定局限性，因此，如何针对脑积水患者选择正确有效的手术方案仍是现阶段临床医务人员共同关注的热点[3,4]。神经内镜技术是一种新型仪器设备，现已广泛应用于脑室、颅底、脊髓、脑池等部位病变治疗过程中并取得显著效果，其中脑积水是神经内镜手术的最佳适应症之一。

1.神经内镜技术在脑积水中的应用

1.1 适应症

脑积水作为神经内镜手术适应症的原因分析：①脑室系统属于自然腔隙，颅腔内由脑脊液填充，是神经内镜手术过程中利用相关器械进行相应操作的理想场所；②脑脊液是神经内镜、病变组织之间的理想介质，能够利用脑脊液为神经内镜观察病变局部提供良好观察效果；③脑积水发生后将扩大脑室系统，从而进一步增加神经内镜术中操作空间，为实施复杂操作步骤提供有利条件[5,6]。

1.2 优势

神经内镜治疗脑积水的优势分析如下[7,8]：①神经内镜可精确定位病灶、明确病变原因，为临床医生制定手术入路及治疗方案提供可靠参考依据，有利于降低手术操作的盲目性、避免对周围神经阻滞牵拉损伤，从而确保临床手术有效性及安全性；②利用神经内镜自带照明、多角度切换及摄像等功能，能够为操作者提供深部、放大视野从而提高操作准确性、有效性；③相较于分流治疗而言，神经内镜手术有效避免脑积水患者局部植入外来物（如引流管）所致相应并发症（如感染、梗阻等），因此有利于减轻护理工作负担、提高患者预后[9,10]。

2.神经内镜治疗脑积水现状及进展

由于个体差异客观存在，临床根据脑积水患者影像检查结果大致对其分为非交通性脑积水、交通性脑积水等类型[11,12]。交通性脑积水患者经神经内镜下脑室探查可见明确梗阻脑积水，梗阻部位经有效疏通即可恢复脑脊液正常循环状态，从而解除病症恢复相应神经功能；非交通性脑积水患者经神经内镜检查未见明确梗阻部位，部分患者表现为脑组织顺应性降低、脑脊液循环动力不足，经神经内镜行第三脑室-脑池造瘘或可改善部分患者脑脊液循环状态、缓解其疾病进展。

神经内镜手术方法如下：

经典手术：神经内镜经典手术包括内镜下第三脑室底造瘘术（Endoscopic Third Ventriculostomy，ETV）、内镜下脉络丛电灼术，但后者近年来已逐渐退出单独治疗脑积水方案，仅应用于慢性交通性脑积水、重度脉络丛生等情况，而后者则逐渐承担起治疗非交通性脑积水的主要任务[13]。

复杂手术：①幕上脑室内大型囊肿、肿瘤：此类患者多予以内镜下囊中部分切除术+第三脑室底造瘘术治疗，囊肿、脑室或脑池获得充分交通后囊液将参与到脑脊液循环过程中，从而解除囊肿压迫周围神经阻滞状态，降低囊肿复发率[14]；②小脑扁桃体下疝+脑积水：部分患者可能因颅高压症状起病且并未合并颅后窝容积狭窄（明显）、脊髓受压变性，因此可利用神经内镜下第三脑室底造瘘术使脊髓蛛网膜下腔、脑室之间压力维持平衡，小脑扁桃体下疝情况得以缓解，若患者合并神经压迫症状或颅后窝容积狭窄则需加用内镜下寰枕减压术（颅后窝减压术）[1,15]；③第四脑室疾病、颅后窝囊肿：经幕上-中脑导水管处理第四脑室、颅后窝疾病时，若患者发生脑积水则无法在正常解剖状态下完成相应操作，但利用神经内镜技术则将此类情况变为可能，脑积水利于硬质神经内镜顺利通过扩张的中脑导水管、第四脑室，若扩张程度不理想则可改为软质神经内镜，术中除有效解决第四脑室疾病、颅后窝囊肿外，还可利用神经内镜下第三脑室底造瘘术处理脑积水[9,16]。