肺动脉高压患者右心功能超声评估的研究进展

2019-01-13苏春芳天津市蓟州区邦均医院天津301901

中国医疗器械信息 2019年13期

苏春芳天津市蓟州区邦均医院（天津 301901）

内容提要：肺动脉高压主要是指患者由于肺动脉血管阻力增加而造成的肺动脉压力升高以及右心负荷增大，最终导致患者右心功能下降以及右心功能衰竭。近些年来，随着研究的不断深入，人们逐渐认识到右心形态结构以及右心功能的重要性。于是人们采用多种方法对右心功能进行评价。目前应用较为广泛的为超声右心功能评估方法，包括二维超声、M型超声心动图、速度向量成像技术以及三维超声心动图等。超声可以对右心功能进行局部或者整体评价，清晰显示右心的解剖结构和功能。文章就近些年关于肺动脉高压患者的右心功能超声评估研究进展进行综述，为临床右心功能的评估提供借鉴。

肺动脉高压患者的临床诊断标准为：静息状态下肺动脉平均压力≥25mmHg，肺毛细血管楔压≤15mmHg，肺血管阻力＞3WU[1]。导管测压是目前临床公认的肺动脉压力评估的金标准，但是该方法会给患者造成一定的创伤并且具有辐射性，限制了其在临床广泛应用[2,3]。磁共振成像在右心功能评估也具有较好的效果，通过对血流速度进行测量可以对血管结构、血流方向以及血流动力学信息等进行清晰展示[4]。除此之外，磁共振成像还可以对右心室收缩末期以及舒张末期的容积进行准确测量，进而得到右心室射血分数[5]。但是磁共振成像技术检查时间长，并且费用昂贵，不利于其进一步推广应用。于是近些年人们发展了超声右心功能评估方法。

1.肺动脉高压患者的病理学改变

患者在发生肺动脉高压情况下其各级肺动脉均会发生病理学改变，弹性肺动脉以及微细动脉主要体现在内膜粥样硬化、中膜增厚以及弹性肺动脉扩张等；小动脉主要体现在内膜和外膜增厚，发生闭塞以及丛状损伤、血管周围存在炎性细胞浸润等[6]。肺动脉高压情况下会增加细胞外基质和胶原的沉积，降低肺动脉顺应性，进而增加右心室负荷，最重发展为右心室功能进行性衰竭[7]。虽然肺动脉高压疾病的病变不在右心，但是右心功能对于患者的预后具有直接影响。如果患者右心功能降低，会导致心排血量代偿性增加，进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，增加血容量和心脏前负荷；同时还会导致肺动脉循环阻力增加，增加心脏后负荷。右心系统在压力负荷过大以及进行性血容量加大的情况下，会导致心肌收缩力下降以及右心功能进行性衰竭。

2.超声评估肺动脉高压患者形态学变化

肺动脉高压会导致患者右心房负荷过重和功能障碍，美国超声心动图协会编制的超声心动图评估右心功能指南指出，如果患者右心房内横径＞44mm或者内长径＞53mm，表示患者右心房内径扩大[8]。并且大量临床研究均表明肺动脉高压患者右心房内横径明显增加。同时随着肺动脉压力的逐渐增加，右心室游离壁厚度会明显增厚。通常情况下正常人的右心室游离壁厚度在舒张末期约为1～5mm，因此如果右心室游离壁厚度＞5cm，则表示患者右心室游离壁增厚。相关研究表明肺动脉压力与右心室游离壁厚度具有良好的正相关关系。同时肺动脉高压患者的室间隔扁平程度可以根据患者肺动脉高压的严重程度分为三个等级，分别为轻度、中度和重度。室间隔在收缩期的扁平程度可以作为肺动脉高压的敏感指标[9]。相关研究表明，对于中度和重度肺动脉高压患者来说，室间隔位置发生左移，室间隔性状扁平化，在舒张末期和收缩末期向左心室方向运动，在舒张早期和收缩早期其形态恢复正常[10]。

3指标.超声心动图评价肺动脉高压患者右心功能

3.1 三尖瓣环收缩期位移

三尖瓣环收缩期位移可以对患者右心室心肌的收缩功能进行有效反映，在心切面上，将M型取样线置于三尖瓣环与右心室游离壁交界位置处对三尖瓣环收缩期位移进行测量。如果三尖瓣环收缩期位移＜18mm表示患者右心室纵向心肌的收缩功能出现障碍，提示生存率降低[11]。此外，三尖瓣环收缩期位移与心室面积变化分数之间也存在良好的相关性。三尖瓣环收缩期位移指标的优点在于简单方便、可重复性强，但是该指标不能用来评价肺动脉高压患者心尖部的收缩功能[12]。

3.2 FAC

FAC指标主要用于反映患者的右心室纵向收缩功能和横向收缩功能[13]。首先分别测量患者右心室最小收缩面积和最大舒张面积，然后将最大舒张面积与最小收缩面积的差异比上最大舒张面积便得到FAC。通常情况下正常人的FAC＞35%，因此如果FAC＜35%则表示右心室射血分数降低[14]。因此可以将FAC作为评价右心室功能以及病情进展的重要指标。

3.3 心肌做功指数

心肌做功指数能够有效反映患者的右心室整体收缩功能和舒张功能。心肌做功指数主要是采用脉冲多普勒技术进行测量，也可以采用组织多普勒技术获得[15]。美国超声心动图协会成人右心超声心动图指南表示，如果脉冲多普勒获得的心肌做功指数＞0.43或者组织多普勒获得的心肌做功指数＞0.54，则表明患者右心室功能降低。