有关HPV疫苗的科普问答[2019年07月10日发布]

1．HPV 和癌症是什么关系？是不是感染上病毒就会得宫颈癌？

HPV 是“人乳头状瘤病毒”英文名字的缩写，HPV 家族中有100 多号成员，其中部分和恶性肿瘤关系密切，被称为高危型HPV。有性生活的妇女一生中感染过一种HPV 的可能性高达40%～80%。但是超过80%的HPV 感染8 个月内会自然清除，只有少数持续高危型HPV 感染2年以上才有可能致癌。在持续感染的人中，又只有少数人会发展成宫颈癌前病变，后者中又只有极少数人会发展成为癌。所以，对大多数人而言，感染了HPV 病毒，就像“宫颈得了一场感冒”，不用过于紧张害怕。

2．接种疫苗会不会感染病毒？

HPV 疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗，人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。这种疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳，来引发人体的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。

3．二价、四价、九价疫苗有何区别？不同效价的疫苗预防效果差别多大？如何选择？

目前全球上市的HPV 疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。

二价疫苗，可以预防HPV16 和HPV18 型病毒感染。国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。四价疫苗可以预防6、11、16、18 型HPV 感染。尽管HPV6 和HPV11 不属于宫颈癌高危型HPV 病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣。这两种疫苗已经在国内外上市。二价适用于9 至45 岁的女性，四价适用于20 至45 岁女性。疫苗通常分3 次注射给药，共6 个月，才能有效。二价疫苗是第0、1、6 个月给药；四价疫苗是第0、2、6 个月给药。九价疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58 九种亚型，国际研究数据显示，九价疫苗能预防90%的宫颈癌。

我国批准的九价HPV 疫苗由6 型、11 型、16 型、18 型、31 型、33 型、45 型、52 型、58 型HPV 的主要衣壳蛋白组成的病毒样颗粒经高度纯化、混合制成。该疫苗适用于16 到26 岁的女性,用于预防HPV 引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。

目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控70%宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防90%的宫颈癌。公众可以根据自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV 疫苗。

4．九价HPV 疫苗使用的禁忌证是什么？

对批准上市的九价HPV 疫苗或四价HPV 疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用；注射九价HPV 疫苗或四价HPV 疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种。

5．什么样的人群适合接种疫苗？

HPV 疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。美国推荐是9 ～26 岁。

目前获准进入中国的疫苗，二价疫苗的推荐接种年龄为9 ～45 岁，四价疫苗的推荐接种年龄是20 ～45 岁，九价疫苗适用于16 到26 岁的女性。

6．在接种之前是否需检测体内是否感染HPV？如果感染过或者曾经有过宫颈病变，又治愈了，还可以接种吗？

HPV 可以反复感染，一般认为接种前无须检测体内有无HPV 感染。但是从医生角度，如果感染过HPV 或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好。也可以边治疗边接种。

2012年韩国的研究显示，HPV 感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV 疫苗接种可以减少疾病的复发率。尤其是疫苗还能预防目前患者没有感染过的几类HPV 病毒，那么接种还是有好处的。这是临床实践的结果。

理论上认为，人体自然感染HPV 后，抵抗病毒的体系是细胞免疫，主要在宫颈局部起作用，产生的抗体（对抗病毒的物质）水平很低，不足以对抗病毒的再次进攻。而疫苗是肌肉注射，会引发人体产生强烈有效的免疫反应，产生的抗体的滴度是自然感染的40 倍以上，这样就可以防止病毒的感染。

7．孕妇和哺乳期女性可以接种吗？接种疫苗后怀孕怎么办？

目前还没有孕妇和哺乳妇女接种的相关数据，暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV 的危害并没有想象的那么大，这部分女性可以等一段时间，等胎儿出生和断奶后再接种HPV 疫苗也不迟。

目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以，在疫苗接种的6 个月内如果意外怀孕，可以严密观察继续怀孕。

8．为何以前接种总是提到没有性生活的女性接种效果好呢？

即使有过性生活，照样可以接种疫苗。以前的观点认为，女性有性生活后，被HPV 感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗，对分析结果的研究者而言，“不太好算”，从经济上，则“不太合算”。因为，从宏观层面，需要用最少的钱办最大的事儿，好钢要用在刀刃上。但是，只是不太合算，并非没有医学价值。如果是自己出钱去接种，可以不去考虑这种经济效益。

9．男性是否可以接种该疫苗？

尽管理论上男性接种HPV 疫苗有用，但目前还没有明确证据显示男性接种HPV 疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用，倒是可以预防男性生殖器疣，它也是HPV 引发的性病。

同样考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织（WHO）的官方文件，尚未推荐男性接种该疫苗。目前澳洲的男孩免费注射。

10．疫苗能管用多少年？

2006年第一支HPV 疫苗在国外上市。目前研究显示，接种后10年的保护能力是没有问题的。关于保护能力能够持续多久，有待更长时间的检验。

11．接种了疫苗后，还用做宫颈癌筛查吗？

无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗，包括九价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小部分高危型HPV 目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。

从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。不能因为第一道防线不错（实际上还不完美）就把第二道防线给撤了。

12．有人接种HPV 疫苗后会感到头晕恶心，目前HPV 疫苗的不良反应监测是什么情况呢？

近年来，在英国、瑞典、日本以及中国香港等国家和地区均出现接种HPV 疫苗后发生不良反应的报道，大部分不良反应为轻至中度的躯体疼痛、发烧、恶心、感觉异常等，可以短期内自行缓解，少见的不良反应可出现记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等，日本厚生省曾呼吁公众停止接种。鉴于此，国家药监局将会同国家卫健委，对疫苗的流通、配送和使用各环节加强监督检查，做好不良反应监测工作，确保公众接种安全。

13．如果需要接种疫苗，去哪儿接种？

目前，二价、四价、九价疫苗已经在全国流通使用，如果需要接种，可以咨询当地医疗卫生部门。

14．有人称HPV 疫苗为抗癌疫苗，这样称呼对不对？

HPV 疫苗是预防由高危型HPV 病毒感染引起的宫颈癌，不是针对已经患癌的患者，所以称它为抗癌疫苗是不确切的。