浅谈骨外科快速康复理念

2019-01-12马成利

魅力中国 2019年4期

马成利

（河北省承德市滦平县医院，河北承德 068250）

快速康复外科理念的中心思想是提升围手术期患者恢复水平，针对医疗环节中不足之处，进行优化和补充。在缓解患者负面情绪的同时，缩短治疗时间。骨科手术过程中具有一定的复杂性，并伴有不同程度的并发症，通常情况下患者骨伤到一定程度才会选择手术治疗，所以患者的创伤会比较大。快速康复外科理念可以有效减少并发症，减轻应激水平，促进患者康复。

一、快速康复外科理念的内涵

快速康复外科理念是指在整个围手术期中利用各种护理方式减少手术并发症和应激的发生率，提升患者治疗水平。快速康复外科理念并不是单纯的理念知识，其内容涵盖麻醉学、营养学和心理学等，包括术前理论知识讲解、术中手术方法、术后科学护理等。它突破了传统手术中忽视心理疏导、不主张术前检查、手术不严格禁食、围手术期镇痛单一、围手术期抗生素输液过多、主张导尿管和引流管的放置等不合理护理程序。

二、骨科应用快速康复外科的必要性

骨科手术患者因恢复时间长，病情较重，所以在手术前医护人员需要及时做出判断，围手术期护理环节的严谨性非常重要。一般在髋、膝关节手术中应用快速康复外科的比较广泛。经过临床研究表明，采用多种形式镇痛，可以有效减轻患者疼痛程度，削弱患者应激反应，应用快速康复外科髋、膝关节置换，患者恢复进程较常规护理程序快，并且有效规避了并发症的发生。对于骨折患者护理质量的好坏直接影响患者的治疗效果和术后并发症的发生，影响患者对于医院医疗服务的认可程度，对于患者围手术期的护理干预尤为关键。本研究结果显示对住院实施手术的骨折患者实施围手术期全程健康教育干预能较大程度上减少术后并发症的发生，更能获得患者认可，可予以推广。

三、快速康复外科理念在骨科护理实践中的具体应用

（一）术前禁食护理。

术前4h禁饮，8-12h禁食，经过研究发现，我国骨科手术患者需要禁食时间长达12-20h，4-10h内禁止饮水，显著高于规定禁食时间。禁食时间过长会导致患者出现烦渴、饥饿等症状，体内脂肪分解速率增加。很大程度促进了胰岛素拮抗作用的发生，影响创口愈合，同时患者容易出现血容量不足和低血糖等不良反应。最新版术前禁食指南在2017年修订，其中明确规定缩短禁食、禁饮时间。我国加速康复外科专家组也建议无肠胃功能障碍患者术前禁食固体饮食6h，术前禁食清流质2h，禁食时间缩短，有效减少低血糖的发生。在早期禁食过程中，及时补充糖分，可减缓蛋白质的分解速率。经过相关研究表明，术前合理的饮用含糖饮料，可以改善患者的饥饿、无力等症状。

（二）有效的心理护理。

患者术前和术后很容易发生焦虑、恐惧的心理，担心病情恢复不顺利或经济压力过大等等，负面情绪的产生严重阻碍患者恢复进程。现阶段医护人员采用心理评估量表对患者心理素质进行评分，对患者心理的薄弱点进行针对性心理疏导。术前对患者病情进行健康知识宣教，使患者了解治疗方案，通过举例子方式鼓励患者积极配合治疗，给患者及家属讲述快速康复外科理念和护理方法，取得患者家属的理解和配合，提升护患关系，及时消除患者的负面情绪。

(三)采用多方式的镇痛护理。

骨科疼痛主要来源于原发关节疼痛和手术创引起的疼痛，而影响患者术后康复锻炼重要因素就是疼痛，患者治疗病症基本权利就是达到无痛。现阶段大部分疼痛管理模式都是由护士指导，主要是由护士对影响疼痛的因素进行宣教和评估，再和主治医生进行沟通，这期间没有麻醉师参与止痛。在术前护理人员可根据疼痛评估量表对患者疼痛值进行评估，根据疼痛强弱采用不同镇痛计划，患者检查和操作过程中没有疼痛，可以给合适的药物对患者进行止痛。在进行手术过程中，可在患处周围注射麻醉药物，充分浸润伤口，降低患者在术中不适感。经过相关研究表明，传统外周神经阻滞麻醉没有关节周围麻醉效果好。手术结束后，采用30min局部冰敷的办法可以有效降低患处温度，防止患处产生炎症，减弱神经传导速度。

（四）围手术期体温管理。

麻醉后常见的并发症是低体温，70%患者都会因为手术时间过长产生低温，超过2h的低体温。围术期患者产生低体温会降低器官的正常新陈代谢速率、使凝血功能变差导致大出血等不良反应。暴露躯干、四肢等部位是术前所避免不了要做的术前准备，长时间操作氛围中，患者往往会出汗影响手术术野，所以医护人员会采用较低的手术温度，保证操作流程无干扰。术中患者发生低体温，可采用预热或提升手术室温度方法减少低体温产生，保证手术室温22-26℃，术后每间隔15min量一次体温，减少并发症的发生。