医院信息系统在医保管理中的应用

2019-01-12樊世斌

魅力中国 2019年4期

樊世斌

（灌云县医疗保障局，江苏灌云 222200）

一、医保管理系统概述

医疗保险作为社会保险的重要组成部分，由于关系到群众的健康问题，所以受到的关注度很高。目前很多城市的医疗保险已经实现医院结算，参保人在医院就诊时，仅需要支付总费用中个人承担部分，而医疗保险承担部分由医院垫付，事后向医疗保险管理机构结算。这个结算过程，是通过医疗保险结算系统完成的。医疗保险结算系统向医院提供7*24结算服务，承担很大规模的运算和存储任务。所以，在医疗保险各子信息系统中，结算系统的重要性最高，对系统稳定性要求也最高。在国家医改方案中，提出了"实现与医疗机构信息总系统的对接，方便参保人员就医，增加医疗服务的透明度。”而医改方案中提到的这些要求，直接与医疗保险结算系统相关，可见其重要程度。

二、信息系统在医院信息化管理的重要作用

（一）提高工作效率

医院想要实现可持续发展，需要医院各部门之间相协调，加强交流与沟通，使医院内各项工作顺利进行，在提高工作效率的同时，为医院患者提供优质服务。医院的发展离不开信息化管理和网络信息系统的支持，计算机网络系统拥有众多优势，可以随时随地对医院各类信息进行收集、整理与应用，实现医院健康运行和规范化管理。此外，利用信息系统可以随时了解患者的各项信息，如果发生紧急情况可以更好实现远程医疗，避免因为治疗不及时对患者造成影响。在医院信息化管理中应用网络信息系统是社会发展的必然趋势，可以提升医院管理水平和工作效率。

（二）避免工作失误

传统医院管理工作采用人为操作方式，人为操作方式虽然在一定程度上能够给医院管理工作带来便利。但是，人为操作不可避免会造成失误，对工作质量与医院管理工作造成负面影响。尤其是大型医院，采用人为管理方式更加不易。因为传统医院管理工作需要经过不同工作人员之手，如果在某个工作人员手中出现问题，那么将会对其他工作人员工作造成影响。网络信息系统的应用，能够保证医院内各项管理工作顺利进行，减少人为操作流程，在最大程度上避免工作失误。

三、医院信息系统在医保管理中的应用

（一）应用方式分析

将网络信息系统应用在医院信息化管理工作中，想要使其充分发挥作用，为医院工作带来便利，需要医院所有医务人员能够积极主动参与到医院信息化管理工作中。在网络系统应用过程中需要引进先进技术和先进设备，构建高素质管理队伍，保证网络信息系统正常运作。具体可以从以下几点展开。第一，前期准备工作。为使网络信息系统能够在医院信息化管理工作中充分发挥作用，医院需要为管理工作组织高素质专业化管理工作人员。管理工作人员不仅要具备较强管理能力，还要具备一定的职业素养、思想道德素质、医疗知识以及操作技术等。这样才能与网络信息系统相匹配，保证网络信息系统的安全稳定运行，促使各项管理工作有序进行。在采购计算机等先进设备时，需要结合医院实际情况选择性价较高的设备设施。第二，网络信息系统在医院信息化管理工作中，需要充分考虑软件和硬件的安全性，需要保证网络流量平稳，避免高峰期对网络信息系统正常运行造成负面影响。第三，需要构建相应远程规程等，为数据传输等工作提供给更多帮助。

（二）在财务管理中的应用

在传统医院财务管理工作中，通常情况下是采用人工方式，收集并整理财务信息，对信息进行统计和核算。人为工作方式不仅需要浪费大量时间和精力，而且易在工作中出现失误，对医院财务管理工作造成影响。所以，需要将信息系统应用在医院财务管理工作中，保证财务工作顺利进行，实现医院财务管理工作的规范化与合理化，减轻财务工作人员工作量，降低工作失误，在最大程度上减少医院在财务管理方面的成本支出。医院财务管理工作包括许多内容，例如：医保管理、工资管理、药品管理以及资金管理等。由此可以看出，医院财务管理不仅涉及范围较广，而且工作量较大，所以通过人为操作方式很难实现高质量和高效率。但是，信息系统的应用，能够通过电算化对各项费用等进行计算整理，在最短时间内做好各项工作，有效保障工作质量和工作效率。信息系统应用在医院财务管理工作中，是对医院管理工作的进一步完善和优化，保证各项资源得到科学合理的利用。

（三）在医保管理中的应用

1.分时联网模式；一般来说医院规模越大，要求的计算能力也越大。相比较其他模式，不论是要求医院自己承担服务器的费用，还是由当地财政来承担这笔费用，分时联网模式要求的服务器性能高，费用也高。其次，因为需要在每家医院设置独立的结算子系统，造成维护工作随着医院数量的增加而直线上升。同时，结算子系统的复杂程度随着医疗保险政策和计算规则的复杂化而成倍增加。再次，为了满足参保人持卡在不同医院就医，而不同医院的结算子系统互相独立，数据难以实时共享，所以要求参保人所持卡中能够保存帐户余额等信息。同时，也要求医院医保费用结算中心采购的读卡器需要具备写卡功能，这明显增加了医保费用结算系统的采购成本以及维护成本。2.实时联网模式；实时联网模式相对于分时联网模式，医保卡的要求就相对宽松一些。在实时结算时参保人所持的卡只起到类似身份证一样的身份识别作用，同时，由于实时联网模式的特点，决定了其全部的医疗保险信息、政策规则和应用系统都部署在医保中心。所以，在面对医疗保险政策发生变化，而造成相应的数据修改和系统升级时，只需要对中心进行单点升级，而无需像分时联网模式一样要升级全部的子系统，带来了很大的便利性。而近年来，随者社会保险的不断发展，也带来了医疗保险政策的不断变化，所以能够方便地对系统进行升级，对现阶段的结算系统来说，还是重要的。