老年人全身麻醉术后认知功能会受到影响么？

陈国

（江安县中医医院手麻科）

1 什么是全身麻醉？

全身麻醉通常简称为全麻，主要指的是麻醉药物通过静脉注射、肌肉注射、呼吸道吸入等几种方式进入到患者体内，进而可以起到暂时性抑制中枢神经系统的作用。经全身麻醉后临床变现多为全身疼痛感觉消失、神志消失、遗忘、骨骼肌松弛等，而对于中枢神经系统抑制的时间与程度，是与患者血液内药物浓度有关，因此对于中枢神经系统是可以调节与控制的，并且此种抑制是具有可逆性的，在血液内的药物被完全代谢或者排除体外后，患者的各种反射与神志等方面便可以逐渐恢复正常。

2 全身麻醉有哪些方式？

吸入麻醉 吸入麻醉方式是指具有挥发性的麻醉药，或者是麻醉气体通过麻醉机，经患者的呼吸系统而被吸收到其血液内，进而可以达到抑制中枢神经系统的作用。在我国临床麻醉史中，吸入性麻醉方式是最早的麻醉方式，而乙醚是众所周知的吸入麻醉剂，但因该麻醉剂具有易燃易爆与不稳定等方面的特性，我国现代手术室内一般都需要电刀等方面的设备，乙醚麻醉剂可能会引发爆炸，因此目前该种麻醉剂在临床中已经弃用。但吸入性麻醉方式已经在临床医学中发展成实施全麻的主要方法，因吸入麻醉药能够在患者体内代谢且分解少，大部分药物都是以原形经患者肺部排出体外，基于此，吸入性麻醉方式具有良好的可控性与安全性。

静脉麻醉 静脉全身麻醉方式指的是将一种药物，或者是多种药物通过静脉注射的方式注入到患者体内，并且经血液循环而作用于患者中枢神经系统，最终产生全身麻醉的一种方法。根据不同的给药方式，可以将静脉麻醉分为单次给药法、分次给药法、持续给药法。但是因静脉麻醉方式受到自身部分局限性的影响，使得应用该麻醉方式受到一定的限制，而近些年来，随着我国临床药理学不断改进研究方法，新型强效与短效静脉麻醉药的开发，计算机化静脉自动给药系统的问世，进而使得静脉麻醉方式能够得到最大程度改善与发展。

复合麻醉 现阶段我国临床麻醉学中都是同时，或者是先后采用多种不同麻醉药与不同技术等，来使得患者可以呈现全身麻醉的状态，而采用此种全身性麻醉药物或者是麻醉技术，使得患者起到自主反射抑制、遗忘、镇痛、肌肉松弛并维持生命体征稳定的麻醉方式，被称为平衡麻醉。平衡麻醉主要是强调联合用药，而进行联合用药不仅可以极大程度体现各种药物的药理作用，同时还可以降低每类药物的用量与副作用。平衡麻醉在改善麻醉质量与确保患者安全，及减少医疗费用等方面，都发挥出非常重要的作用，因此该种麻醉方式是符合我国国情的麻醉理念。

平衡麻醉的典型代表便是静吸复合麻醉，一般情况下是对患者同时，或者是先后实施静脉全麻技术与吸入全麻技术的麻醉方法，被称为静脉-吸入复合麻醉，其简称为静吸复合麻醉。该种复合麻醉方法多种多样，譬如：可以先对患者使用静脉麻醉诱导，随后再使用吸入麻醉进行维持，或者是先对患者进行吸入麻醉诱导，随后采用静脉麻醉进行维持，亦或者同时使用静吸复合诱导，再由静吸复合麻醉进行维持。基于静脉麻醉技术起效相对较快，且诱导较为平稳，而吸入性麻醉技术便于管理，且麻醉深浅较好控制，因而，对患者使用静脉麻醉诱导后，采取吸入麻醉或者静吸复合麻醉来进行维持方式，在临床麻醉中占具着重要地位。静脉麻醉诱导与吸入麻醉维持均充分体现了静脉麻醉与吸入麻醉各自的独特优点，因此是麻醉技术迈向麻醉艺术的升华。

3 什么是认知功能？

认知功能主要指的是人脑在接受外界信息后，经过加工处理，进而转换成自身内在的心理活动，并可以在此过程中获得了知识与应用知识一种能力。认知功能具体包括视觉空间、语言功能、执行功能、记忆功能、计算与理解判断一些方面。而认知功能障碍是指以上几项功能中的任何一项或者是多项受损，进而影响到个体的社会功能与日常生活等，并且此种影响是心理障碍之一。

认知能力是人们成功完成生活中活动最重要的心理条件之一。其中记忆能力、思维能力、知觉能力、想象能力等几个方面都被认为是人们重要的认知能力，是人脑加工与进行储存及进行提取信息的能力，即是人们对事物与其他事物之间的关系、发展动力、发展方向、事物的构成、事物的性能、以及基本规律的把握能力。人们的认知能力特点对于社会经济状况都有着十分重要的影响，而提高认知能力也已被发现与人们的财富增长、预期寿命的提升有着一定的关系。

4 老年人全身麻醉术后认知功能会受到影响么？

基于老年人的各项身体机能与免疫功能都随着自身年龄的增加而下降，老年人在进行手术时性全身性麻醉后，大部分家属都会担心在行全麻后认知能力会不会下降，多数家属都会认为全身性麻醉会对患者神系统用造成负面影响。此种心情是可以理解的，但是对于此类担心是完全没有必要的。其原因在于麻醉性药物只是暂时性的对老年患者的神经系统起到抑制作用，而现阶段我国麻醉学中使用的麻醉性药物可以经过患者自身代谢功能排除体外，进而患者的神经系统便可以恢复正常。而认知功能是指人脑接受外界信息后进行加工处理后，而转换成内在的心理活动，进而从中可以获得与应用知识的一种过程。其功能主要有记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。目前在全世界并没有相关的资料与研究结果可以证明认知功能与实施全身性麻醉有着直接的关系，当然，也并没有证据可以表明全麻对于老年性患者的神经系统无任何影响。但是，多数大型手术都是使用全身性麻醉方式，而全身麻醉的效果与对其控制不良影响的关键是在于，麻醉的药物配置与麻醉师的专业技术及熟练程度来决定。