体检抽血要求空腹，为什么献血抽血没要求空腹？

杨伟

（攀枝花市中心血站 四川攀枝花 617000）

1.体检抽血要求空腹的主要原因

食物摄入对于生化项目的影响 要求体检者空腹进行抽血是由于生化项目中存在甘油三酯、葡萄糖，而摄入碳水化合物会在一定程度上升高机体血糖，摄入油脂类食物则会影响甘油三酯的检测结果。

在抽血前1天摄入高嘌呤、高蛋白食物会导致尿素氮或者尿酸指数上升，但是对于肌酐的影响较小；饮用含有咖啡因的饮料也会对激素浓度和部分药物的测定造成影响，同时会增加血浆游离脂肪酸浓度。此外，在进食之后，血液中的甘油三酯增加，以及其他脂质的增长，会使得血浆或者血清呈现出乳白色浑浊样，在一定程度上影响测定结果的准确性。如果测定结果出来之后显示“无法测定，脂血干扰”，同时在备注栏会出现“严重脂血”的字样，则表明体检者在体检前1天进食了油腻食物或者存在高脂血症，同时由于血脂代谢障碍，导致血清中甘油三酯浓度升高，使得项目测定受到影响。对此，体检者应清淡饮食3天再来重新检查生化项目，如果检查结果一致，则采取降脂治疗。

如果体检者空腹时间过长，大于16小时，则会由于饥饿使得机体葡萄糖、转铁蛋白、补体c3、血清白蛋白的含量减少，同时，受到清除率减少的血清胆红素的影响，会使得血清浓度上升。

在饮酒之后会增加血浆乳酸和尿酸，长期饮酒的体检者则会出现转氨酶、HDL-C水平上升；短时间摄入过多盐含量高的食物会显著增加电解质氯和钠指数，反之，长时间摄入含盐量少的食物会引发低钠血症，而这些都是影响检测结果的指标。

值得注意的是，葡萄糖耐量测试时，空腹抽血后，需要饮用葡萄糖水，并在餐后30分钟、1小时、2小时分别进行抽血，在此期间禁止食用其它食物，避免影响结果的准确性，导致临床诊断受到影响。

食物摄入对于免疫项目的影响 免疫项目主要有：生殖激素类、抗核抗体、甲状腺功能、肿瘤标志物、特定蛋白、肝炎系列等检测，对此会要求体检者空腹抽血。是因为食物中可能含有部分激素会使得生殖激素测定受到影响。

根据临床研究表明，一些保健品的服用，如螺旋藻、灵芝孢子粉等，服用过后可能会诱发部分肿瘤标志物显著升高，如CA724、CA199等。对此，鉴于保健品中可能含有部分异嗜性抗原，而这些抗原会与糖类抗原形成交叉反应，从而导致数据显著上升。因此，在肿瘤标志物的检测中，需要停止保健品的服用，至少1周时间，避免出现假阳性。

食物摄入对于体液检查的影响 饮食不仅会影响血液检查项目，还会影响大小便常规的检查结果，如果大量食用含糖量高的汽水，可能会导致尿糖呈现阳性；在大量服用维生素C之后，有的维生素C会跟随尿液排出体内，使得尿葡萄糖、尿液隐血、尿胆红素等检验结果受到影响，可能会出现假阴性的检查结果；长时间空腹会使得尿酮体表现为阳性；在诊断消化道疾病过程中粪便隐血具有重要的临床意义，而服用铁剂或者食用含铁食物会导致检验结果呈现假阳性。

2.献血抽血不要求空腹的主要原因

空腹献血容易诱发献血者出现相关血管迷走神经反应，会在一定程度上增加献血者的献血反应，根据相关临床研究资料表明，空腹献血者发生献血反应的概率是餐后献血者的5倍，不利于献血工作的开展。

献血反应是血管迷走神经性晕厥（VVS）的一种特别的表现形式，VVS的发生机制与原因对于献血反应存在一定的借鉴意义。根据临床研究表明：VVS患者的的常见因素表现为脱水、接种、介入性操作、剧烈疼痛、不良心理情绪、排便、运动等。相比于餐后献血者，空腹献血者对于采血针的恐惧以及对献血的紧张程度是相同的，而医护人员的献血干预对于空腹献血者来说，空腹引发的血容量不足和脱水是与餐后献血者的最大不同，相比VVS的诱发因素，临床研究认为，空腹导致的血容量不足是引发献血反应同时发生概率偏高的主要原因。根据临床研究显示，在献血之前给空腹献血者服用糖水能够降低献血反应的发生概率。同时根据献血反应的诱发机制，表明糖水的服用能够提升机体血容量，从而降低不良反应的发生概率，相同的，静脉推注葡萄糖的目的也是为了提高机体血容量，从而有效缓解临床症状，还有相应的临床研究表明，在献血前，献血者饮水能够有效减少献血反应的发生。根据VVS临床研究表明，增加机体液体与盐分的摄入能够有效预防VVS，因为机体钠含量会直接影响细胞外液含量，以及影响血浆含量，而提高血容量能够降低晕厥的发生。

明确空腹献血可能造成的不良后果后，需要采取针对性的措施予以解决，从而有效预防献血反应，并且制定积极的措施应对发生献血反应的献血者。针对空腹献血者，在献血之前献血者应增加饮水量，约500ml及以上。根据相关临床研究显示，正常男女在献血之前饮水量达到500ml及以上能够有效改善机体心血管活动，同时提高机体血压、血管抵抗性、血管顺应性，促使VVS的发生概率能够有效降低，从而减少献血反应的发生。献血者也可以取平卧位完成献血，从而提升机体血容量。因为正常群体由立位转成卧位能够增加机体有效血容量约300～500ml。根据VVS临床统计数据表明，发生VVS的患者大约93%及以上发生于站立期间，其中67%的发生在坐位中，而平卧位群体中极少发现，但是，在此过程中，发生剧烈刺激，例如：腹痛，则有可能会引发VVS。由此可见，献血过程中，献血者取平卧位能够有效减少献血反应的发生。同时，对于空腹献血者避免过于注重强调糖分的补充，针对发生献血反应的献血者，除了采取针对性的处理措施，例如：抬高下肢、取仰卧位等，如果献血者恢复意识可以指导献血者进行握拳、收缩腹肌、双腿交叉、上臂肌肉收缩等动作，从而加强肢体肌张力，使得有效血容量提升，同时可以补充充分水分，如：盐水。