一氧化碳中毒迟发脑病高压氧治疗的护理效果初探

罗卫红

（山西省第二人民医院门诊办）

【关健词】一氧化碳中毒迟发脑病；高压氧治疗；护理

一氧化碳中毒迟发脑病是指一氧化碳中毒患者经抢救后，急性中毒症状恢复后数天或数周内临床表现正常或接近正常的“假愈期2～60d”后，再次痴呆、精神不正常等症状，在临床上主要的表现为记忆力降低、行动迟缓、全身瘫痪、无法自主控制大小便等，发病率较高，而且对于年龄大、昏迷时间长、假愈期短以及情绪控制能力较差的患者来说，发病率更高。该种疾病的治疗中，高压氧是非常重要的治疗方法，同时辅以悉心照料、耐心讲解以及相关的康复治疗，能够使患者病情得到很大程度的改善，使他们生活品质得到提升。本研究所选取的对象为我院在2014年8月到2018年8月间接收治疗的57名一氧化碳中毒而导致迟发病的患者，对其进行高压氧治疗，同时对患者和家属就相关护理和注意事项等作详细介绍，获得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 57例患者，男35例，女22例，年龄30～79岁，平均年龄45岁。29名患者由于在家中使用火炉，烟囱没有及时将煤烟及时排出导致，15名患者是由于煤气泄漏导致的，8例为煤矿矿工，2例为家中吃木炭火锅所致，三名患者为其他原因导致的。57名患者一氧化碳接触时长约为5到10小时，昏迷3到72小时，昏迷苏醒之后到迟发病发病时间为10～9d。临床表现为反应迟饨、记忆力和理解力减退、智力障碍、言语不清及混乱、行为异常等，同时有进行性加重。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗：主要是使患者血液行循环趋于正常，防止血小板凝聚在一起，使脑细胞代谢增强，营养神经，对症治疗。

1.2.2 高压氧治疗：采用宏远Gy2600空气加压舱治疗，压力为2.0ATA，加压时间20min，戴面罩吸氧60min，中间休息5min，减压时间20min，常压出舱，1个疗程重复10次，每疗程间体息3～5d，连续3～6个疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 入舱前护理：保持患者各类管道通畅，并注意观察患者一般状况，仔细的对患者及其家人介绍该种治疗方式的作用及重要性等。医护人员要全面把握患者的情况，包括其以前患病情况等，对于患者的各项指标要做好检查和记录；检查咽鼓管通畅情况，如果存有上呼吸道感染、窦性心动过缓、血压＞160/100mmHg，暂不允许进舱。给予降压、抗病毒等治疗，待准备充分后方可进行高压氧治疗。

1.3.2 入舱前宣教：迟发脑病患者多不能自理，大部分需要家人或者看护人员陪同下进入舱内进行治疗，因此进行宣传教育的对象主要是陪护人员，医院工作人员积极主动地向患者及其陪护人员讲解相关注意事项以及有关知识等，让其对该种疾病的治疗及在治疗过程中可能产生的气压伤等副作用有充分的了解，对患者家人告知在高压仓内治疗该种疾病相关的护理方法以及治疗后期的情况等。对于入舱治疗相关事项作详细说明，指导他们掌握必备的相关操作，比如教会陪护人员如何正确的佩戴氧气面罩等。

1.3.3 加压间护理：治疗时所选取的压力需要根据患者实际情况来决定，在增加压力的时候，要密切观察患者的状况，并且向患者进行询问，如果其出现耳堵、疼痛等不良反应时，应该使增加压力的速度减缓或者暂停增压，让患者此时做吞口水等动作，使其咽鼓管保持顺畅。避免由于增加压力过快而使得中耳等造成伤害，等患者不适感消失之后，再对其进行加压。严格控制加压的速度及压力。

1.3.4 稳压吸氧治疗期间护理：治疗过程中密切观察患者吸氧情况，必要时可播放轻松、愉悦的音乐，辅助患者消除紧张、烦躁等情绪。一旦发现异常要及时与高压氧科医师及其它科室主管医师联系，必要时紧急减压出舱。

1.3.5 减压间护理：减压过程患者不能屏住呼吸，否则肺部有可能产生肺气压伤。同时，此时高压舱内温度有所降低，需要帮助提醒患者防寒保暖，严格控制减压的速度及压力。

1.3.6 出舱后护理：治疗完毕出舱后，观察患者生命体征及一般状况，询问家属及护工患者在治疗过程中有何反应，如果患者表现出明显的不适，则必须及时通知医生仔细查看并弄清不适的原因，在下一次治疗时，做好充足的准备，并做出相应的调整。

1.3.7 加强生活饮食护理：患者因疾病及吸氧时的高消耗，要加强营养，多饮水，可适当多喂食富含维生素的新鲜蔬菜、水果等膳食纤维，补充入量，以防脱水和营养不良，影响疗效。

1.3.8 氧舱内应每天紫外线消毒一次，一周大消毒两次，避免发生吸氧患者出现舱内交叉感染。

2 结果

经过高压氧治疗及精心的护理，患者及家属对疾病认识明显提高，配合度明显提升，据我们观察疗效明显提高，高压氧治疗的57例患者，其中CO中毒迟发脑病患者治愈35例 (61%)，显效11例（19%），有效9例（16%），无效2例(4%)，总有效率为96%。

3 小结

CO中毒迟发脑病一但发生，需护理人员积极主动宣教，告知患者及家属疾病机制及高压氧治疗时注意事项，与患者家属一起努力，对患者的心理做好辅导帮助其建立起到抵抗疾病的决心。在进行高压氧治疗前、中、后都要积极的有针对性的给予恰当的护理介入，才能提高疗效，降低并发症的发生率，使患者生活品质得到了改善，同时也给患者及家人减轻了心理和经济上的负担。