冠心病：你需要知道的知识

肖萍

（泸县人民医院 四川泸州 646000）

1.什么是冠心病？

冠心病（coronary artery disease，CHD），全称为冠状动脉狭窄疾病，属于常见的心脏病。起病原因是由于冠状动脉狭窄后引发供血不足，导致的一些类心肌机能障碍器质性病变，也可称为缺血性心脏病。患病者会发生体力下降，严重患者患心力衰竭风险极高。

2.冠心病早期症状有哪些？

冠心病患者早发现早治疗可有效稳定病情，大多数患者接受保守治疗就能取得较好的临床疗效，只有在保守治疗无效，症状严重威胁生命健康时才采取外科手术治疗。冠心病早期症状主要有以下几点：（1）当患者劳累或者精神过度紧张时，患者会发生胸骨后或者心前区疼痛，疼痛将会呈放射性，左肩出现疼痛，一般经过3至5分钟的休息后会自行缓解。（2）患者在进行体力活动过程中会有胸闷以及气短症状。（3）过度进食时将会引发胸痛和心悸。（4）夜间睡眠时枕的针头过低的情况下，将会引发胸闷憋气感。（5）用力排便时会发生心慌和胸痛不适感。

3.冠心病的一级预防

20世纪70年代其国外就已经开始研究冠心病的多重危险因，2004年公布的INTERHEA RT研究中，高血压、血脂异常、血糖失调、腹型肥胖、精神压力过大、水果蔬菜摄入量过少、缺乏身体锻炼均会导致冠心病发病风险增高，可知生活方式对于冠心病发病风险的影响程度非常高，有多个风险影响的个体冠心病发病率会成倍增高。冠心病的一级预防需要加强身体锻炼，改善生活方式，养成健康的饮食与运动习惯，同时坚持健康的生活方式，可起到预防冠心病的效果。

4.冠心病的二级预防

冠心病二级预防内容共分为无项，主要内容有：（1）长期服用预防药物进行预防，最常用的以及大众接受程度最高的预防类药物是阿司匹林片，此外还有血管紧张素转换酶抑制剂类药物。（2）控制血压维持血压稳定，主要通过服用β-受体阻滞剂药物进行预防。（3）戒除香烟和控制血脂胆固醇水平，戒烟并科学制定饮食计划。（4）控制血糖，积极治疗糖尿病，有糖尿病的患者需要积极控制血糖，制定控糖饮食方案。健康人群需要制定健康的饮食计划，预防血糖异常升高，维持血糖稳定。（5）健康教育和体育锻炼，预防冠心病需要加强有关健康知识学习，同时选择健康的体育锻炼方式用于提升体质。

5.冠心病心脏康复

针对冠心病患者进行心脏康复后，可起到显著多段患者住院时间，促使患者快速康复，达到减少患者住院治疗期间心血管不良事件的康复目的，同时还可以大幅节省患者的住院治疗费用，冠心病心脏康复环节属于冠心病综合防治网络中的关键措施。冠心病患者采取心脏康复措施时，首先需要进行患病危险因素评估，根据患者危险因素评估内容应用生活干预方案以及药物指导方案，为患者建立全面的健康指导方案。康复指导期间需要根据患者身体情况制定运动锻炼计划，运动锻炼不能过猛，需要保持适中频率，保持在一个平衡的水平线上，促使患者养成科学运动的好习惯，患者接受心脏康复指导后，需要定期评估患者康复效果，根据康复效果调整康复指导方案，视患者情况进行具体调整。

6.慢性稳定性冠心病的防治策略

根据2013年欧美公布的《稳定性缺血性心脏病诊治指南》内容，稳定性冠心病患者的范围有所扩大，有既往冠心病、静息休息状态下有过心绞痛但是经过诊疗后疼痛消失以及疑似无临床症状的缺血性心脏病患者均包括在内，针对上述稳定性冠心病患者，需要根据患者生活习惯特点，制定对应防治策略。防治策略中重点强调生活方式干预，对患者加以健康教育，指导患者规范用药治疗以控制病情发展和预防心肌梗死，用于降低心源性猝死风险。患者可根据指南推荐进行一二级预防，进行血小板治疗时，没有用药禁忌的患者可以每天服用100mg阿司匹林，能够起到有效预防心肌梗死的效果，对于阿司匹林不耐受或者有服药禁忌的患者，可以使用氯吡格雷药物进行替代。没有用药禁忌症的患者可以服用β-受体阻滞剂药物，能够达到有效改善预后，起到降低临床病死率的效果。针对无用药禁忌症的冠心病心力衰竭患者，可以使用醛固酮受体拮抗剂进行病情控制，用以降低临床病死率。针对药物治疗难以控制病情发展的患者，可以考虑接受血管重建治疗方案，可以起到稳定病情并降低临床病死率的效果。

7.预防冠心病猝死

研究统计结果表明，所有发生心源性猝死的患者中原发疾病大多为冠心病，冠心病是造成猝死的主要病因，因此做好冠心病防治工作对于降低心源性猝死发生率意义重大。预防冠心病患者猝死，需先需要对从未发生过心搏骤停冠心病患者进行风险评估，根据危险层级筛选出猝死风险高的患者，加以专业的疾病管理。针对已经发生过心搏骤停经过抢救成功存活的冠心病患者，为达到有效预防恶性室性心律失常导致的猝死，需要加强临床监护，必要时可在患者体内植入自动复律除颤器（ICD），以起到挽救患者生命的治疗目的。

猝死风险非常高的患者，采取血运重建技术可以明显降低心肌缺血导致的猝死风险，但是由于部分心肌梗死患者存在瘢痕组织，会导致室性心动过速发病风险大幅上升。因此在采取血运重建和用药指导后仍旧无法降低患者猝死风险的情况下，可采取自动复律除颤起植入方案，可以达到降低临床病死率的效果。心源性猝死中有约90%以上患者均由恶性室性心律失常引起，因此预防心源性猝死的关键在于预防恶性室性心律失常，使用药物或者医疗器械提前终止室性心动过速或心室纤颤可起到有效的预防作用，可以起到降低冠心病患者临床心源性猝死发生率的效果，能够有效挽救患者生命。从社会防治角度分析，有关医疗机构还需要对公众普及冠心病知识和心肺复苏急救知识，对于院外心搏骤停抢救成功率提升具有重要的现实意义。