产后大出血的临床观察与护理干预

汪柏利

（米易县人民医院 四川米易 617200）

1.围产期产后出血预防检测

产妇产后出血属于产科常见分娩并发症，产后出血不仅会延长产妇产后机体修复时间，短时间内大量出血的情况下还会导致产妇休克，全身脏器血液灌注不足均会受到严重影响，更有出血休克严重患者常规止血无效的情况下需要采取子宫切除术止血。据统计，造成产妇死亡的临床原因中，产后出血引发的产妇死亡人数最多，产后出血对于产妇的生命安全造成极大威胁。产妇产后出血发生较快，导致医护人员准备不足，同时具体出血量也会由于产妇身体素质差异而不同。针对产妇产后出血风险，要去产科医护人员具有较高的工作责任心，同时在工作过程中保持严谨细致的工作态度。提前对产妇分娩后可以发生的不良情况以及危险因素采取检测，做好引发产后出血风险排查工作，医护人员在产妇围产期需要密切掌握患者各项生命体征和临床指标。例如当产妇发生宫缩后，护理人员需要及时了解产妇宫缩情况和宫口尺寸，一旦发现患者有产后出血症状时，需要立即采取处理措施。当产妇有严重的产后出血导致休克时，对于产妇生命安全危险较大，因此医护人员越早发现产妇有产后出血征兆，对于产妇生命安全保障具有提升作用，同时对产妇采取优质的围产期监测护理，可大幅提升产妇和家属的护理满意度，对于科室社会形象提升具有正面效果。护理人员需要在产妇围产期进行产后出血预防检测：

（1）分娩前检测，医护人员在产妇分娩前阶段，需要详细咨询产妇各项基本信息，包括既往病史、用药史等，医护人员需要留存产妇的定期产检报告，针对高危产妇，例如瘢痕子、妊娠合并糖尿病和高血压产妇，需要重点排查检测特殊指标，安排严格的产前体检，对于产妇的心理和生理状况都要做好心中有数，针对产妇分娩过程中有可能发生的各种意外时间做好应急员，便于产妇得到优质的对症诊疗。

（2）分娩时监测，医护人员在产妇分娩的过程中需要保持高度警惕，注意产妇情绪变化，当产妇由于分娩镇痛导致不良情绪严重，造成子宫收缩乏力时，需要及时对产妇予以心理干预，避免生产过程延长，导致软产道损伤。医护人员需要注意手术室环境，为产妇提供一个舒适的分娩环境。对于经阴道分娩的产妇，需要注意产妇体力消耗情况，必要时及时为产妇补充水分和能量，当产妇宫缩无力时，医护人员可使用缩宫素药物促使产妇生产，也可征询产妇和家属意见，使用无痛分娩。医护人员需要注意产妇分娩产程时长，当产程异常时，例如第二产程过快时，需要注意观察软产道损伤情况，及时进行异常处理。

（3）分娩后监测，当产妇结束分娩之后，医护人员需要注意对产妇产后出血加强监测，医护人员需要注意产妇产后子宫收缩情况，记录产妇排尿量和排尿时间。护理人员需要准确记录患者换产妇分娩后的各项生理指标，包括心率、血压以及血气分析值等，当发性产妇产后生理指标出现波动时，需要加强监测力度。护理人员可使用称量法与目测法准确计算产妇掺和4小时内的总出血量，发现产妇出血量过多时，需要及时通知主治医生。考虑到产后出血征兆与产妇情绪有关，护理人员在产妇分娩后还需要密切关注产妇情绪变化，当发现产妇有烦躁、不安情绪，同时发生头晕和恶心时，医护人员需要考虑出血性休克风险，做好抢救治疗的准备。

2.产后出血护理干预

2.1 常规护理 针对产妇出血产妇进行护理干预时，护理人员人员需要定时打扫产妇病房，维持病房的整洁度，同时考虑到产妇在产后出血期间，身体的抵抗力较差，还需要对病房进行严格的消毒管理，限制病房探视人数，限制病房探视时间，每日使用动态空气消毒机对病房进行消毒。护理人员在为产妇进行生活护理时，需要严格按照消毒隔离制度进行，为产妇进行护理前后，都需要进行严格洗手消毒，避免产妇发生交叉感染。护理人员在交接班时，需要重点报备产妇生命体征数值和出血量，便于产妇得到对症护理。护理人员在巡房时，需要注意观察产妇是否有发热和呕吐症状，当产妇意识混乱时，考虑为出血性休克，需要立即通知主治医生进行救治。

2.2 饮食护理 由于产妇在产后出血期间，食欲会变差，且会有恶心和呕吐症状，症状严重时产妇会有脱水反应，最终引发水电解质紊乱，内环境稳态遭到破坏，这些不良症状对于产妇心理状态影响极大，产妇食欲不佳会导致产妇进食过少，极易引发营养不养，对于产妇康复消极影响较大，因此护理人员需要对产妇进行饮食护理。饮食护理的总原则是高蛋白、高热量、易消化，当产妇胃口不佳时，可为产妇增加下午茶餐点，做到少食多餐。护理人员在为产妇进行饮食护理时，需要考虑到产妇的饮食口味需求，尽量在不违反整体饮食原则上满足产妇口味偏好，促使产妇快速恢复。

2.3 心理护理 一般情况下，产妇和家属得知产后出血时，通常会有大幅情绪波动，产生消极情绪，过度担忧病情，导致护理配合度不佳，甚至极易发生抵触情绪。这是需要护理人员对产妇和其家属进行心理护理，针对产妇家属，主要以健康知识普及为主，避免产妇家属情绪过激引发护患纠纷。针对产妇进行心理护理时，需要引导产妇主动说出内心的担忧，帮助产妇宣泄不良情绪。若产妇过度忧心产后出血症状，护理人员可以其他产妇举例，向产妇说明产后出血危害是能够控制的，帮助产妇平稳情绪，以积极的心态接受诊疗。

2.4 产后大出血的抢救护理 当产妇发生产后大出血，情况已经较为危急时，护理人员需要立即配合产科医生进行抢救护理。护理人员需要在第一时间内为患者开放静脉通道、留置尿管，同时密切关注产妇各项生命体征。及时补液，补液期间需要注意观察患者血压和血气分析值。注意保持产妇呼吸维持通常状态，可使用宫底按摩手法止血，促进子宫收缩，以达到止血目的，常规止血方法无效时需要准备子宫切除术，术后注意抗感染，加强营养。