普外科伤口护理新进展

黄泽英

（江安县人民医院 四川江安 644200）

伤口护理是普外科的重点工作，护理方式取决于伤口类型、深度等因素，正确的护理方式，能有效提升护理质量。伤口护理是普外科的基础性工作，打好基础才能保证良好的治疗效果。在临床中不乏伤口处理不当情况，这会增加并发症发生几率，不利于患者快速痊愈。做好伤口评估，选择正确敷料并结合护理新技术，能保证伤口处理效率，本文就上述几方面详述伤口护理的相关要点。

伤口评估要点综述

对伤口进行分类是评估的第一步，感染类伤口、手术类伤口等是常见的伤口类型，其特征都是伤口周围组织出现损伤，对于化脓伤口需先进行消毒处理，才能外敷用药。采集伤口标本，并分析标本成分是伤口评估的第二步，利用吸管提取伤口周围组织，保持自主活性对其中成分加以分析，做到精准分析才能准确用药，可见伤口评估步骤非常重要。对某医院进行调研，该病例是手术后伤口，患者为直肠癌、肿瘤以及静脉溃疡病症，共计11例手术，手术后患者伤口愈合缓慢，手术中创面最大的为11.0cm×6.5cm×3cm，最深创面可达5.5cm，其中藏毛窦术完成后患者不能自主愈合的创伤面积为6.7cm×6.4cm，其它例手术无法自愈创伤面积较小，伤口未完全愈合会影响患者的正常活动，稍不注意就会导致伤口裂开。为选出正确的外敷治疗方法，医生将局部观察和活组织成分分析法结合使用，在细菌学基础上对伤口周围血管情况进行显微观察，对伤口创面拍照记录，然后用吸管采集伤口周围软组织。经过分析，针对不同患者的身体状况，选择最佳外敷方法，对该11例手术病人采用外敷材料为水凝胶、水胶体等。伤口处理具体过程如下：

注射器中装满浓度适中的生理盐水，向伤口表层冲洗，完成伤口清洁工作，然后根据伤口深浅选择外敷材料，水胶体适合伤口较浅患者使用，若伤口深度较大且存在腔隙，同时伴随渗液现象，可选择藻酸盐填充条对腔隙进行填充，此材料具有较强吸水性，能吸收外渗液避免伤口感染。外敷材料选择泡沫型透明材料，对于有结痂倾向的伤口，采用凝胶敷料，这样处理能加快伤口愈合。伤口处于不同时期，使用的处理方法也有所差异，处于黑期伤口，需利用清创疗法对伤口表面进行清理后再外敷，对于黄期伤口内部填充物之选择溃疡糊，外部覆盖泡沫敷料，对于红期伤口需对新生肉芽进行保护，粉期伤口已经具有一定的自愈能力，用透明敷贴将伤口隔离即可。此外，抗菌敷料用于感染情况比较严重的创面。

经过上述处理后，对11例患者的创伤面每天观察，记录肉芽、细胞增殖等情况，并定期检测创面的面积，直至伤口完全愈合。经过上述处理步骤，创面较小患者最快5天伤口完全愈合，愈合时间最长患者为45天，与传统换药方式相比，愈合时间缩短一半以上。在此基础上医生对敷料进行保湿处理，伤口愈合速度进一步加快。

新型敷料选择

随着医学研究的不断深入，普外科伤口的治疗方法也在升级和优化，外敷材料也随之变化。棉垫、纱布等是以前的医用敷料，透气性好但在换药期间极易引发伤口的机械性损伤，伤口脱水现象严重。为解决此问题，新型保湿敷料诞生，伤口处于湿润状态，且外渗液被完全吸收，常见的新型外敷材料包括：理化性质外敷材料，这类敷料又称为泡沫敷料，质量轻且柔软舒适，对外渗液有很好的吸收效果，但对外部细菌隔离能力差，外敷后容易移位且观察不到伤口状况；薄膜敷料，保湿透气且能透过敷料对伤口情况进行查看，但必须经常换药，否则外渗液会过多的聚集于膜下，对创面造成感染，因此该敷料一般不在渗透液较多创面上使用；盐水敷料，具有较强渗透性，可对伤口进行深度清洁，能缓解组织水肿情况，常使用在创面处理初期；藻酸盐敷料，材料内部孔隙较大，适合外渗液较多的伤口处理，尤其对术后出血严重患者有较好治疗效果，但敷料气味难闻，固定困难且颜色和伤口感染症状相似，不利于医护人员分辨伤口情况；阴离子敷料，对微生物具有较强的防护能力，适合伤口感染较为严重患者，但敷料有一定毒性不宜大量使用；水胶体敷料，吸收外渗液后，在伤口处形成凝胶，换药时保护伤口，使其免受机械损伤。此敷料清洁创面时将创面密封，具有较强粘性，伤口面积多大就裁切多大水胶体进行外敷，处理便捷且具有较好疗效；水凝胶，与水胶体性质相似，但粘度不足且无法固定，只适合对伤口擦拭处理；交互型敷料，能调节伤口局部微环境，保证良好的愈合环境，常用于伤口肉芽时期。

生物膜类敷料，是医学研究构想的一种理想型敷料，包括以下几种：人造敷料，常用人造海绵、胶原等为制作原料；天然敷料，异体和同体皮是天然敷料的两种材料。将生物膜作为外敷材料，对伤口愈合有良好的促进作用，但目前该种材料不宜长距离运输，敷料很难保持新鲜，因此价格较高，还未在临床上广泛推广。

普外科伤口护理新方法

随着敷料的不断更新，伤口护理方法也逐渐多样，目前普外科伤口有以下几种疗效较好的护理方法：负压引流，借助仪器让伤口处于局部封闭状态，局部加压使血液灌注能力增强，创伤处毛细血管、细胞等粘合在一起，细胞增殖加快，迅速形成肉芽组织，进而加速伤口愈合，缩短患者痊愈周期。氧气疗法。临床医学表明，在氧气浓度较高环境中，组织内氧含量增加，组织内部循环加快，养分快速输送帮助组织完成伤口愈合。此疗法无副作用，是目前临床医学中比较受欢迎的治疗方法。心理治疗，尤其是创伤面积较大患者，长时间伤口无法愈合，患者极易出现急躁、害怕等心理，且愈合速度慢会影响患者正常活动，患者情绪长期处于低落状态。因此在进行药物治疗时，要配合心理疗法，让患者相信自己一定会康复，积极配合换药治疗，保持良好心态，伤口愈合也随之加快。

在医学技术逐渐发达的当今社会，伤口愈合不再是医学难题，患者恢复周期变短，有助于其尽快恢复正常生活，避免患者滋生抑郁、焦虑等情绪。医学研究从未停止，相信在不久的将来，普外科伤口治疗会迎来新的发展契机。