加重肾损害的常见临床因素

郭晓燕

（大邑县人民医院 四川成都 611330）

肾损害是一种比较严重的疾病，通常情况下只有很少的普通病引起的严重肾脏损伤，导致慢性肾衰。但是一旦出现了肾损害则会造成严重的后果，由于人体有很强的代偿能力，能适当地调节体内生化过程的紊乱。有时我们能见到仅残存10%的正常肾功能患者，仍能维持生命，换言之其余90%不正常肾功能患者很有可能会面临严重的疾病危害，严重会引发肾衰竭。如果发生了肾损伤的话，必须及时的进行肾脏的保护，因为肾损伤是会引发很多严重的肾脏疾病，甚至是会导致肾癌的疾病发生，因此是要引起重视的。日常有不良的生活习惯是要及时的改正的，要戒烟以及戒酒，是不能够让烟酒对身体产生危害的，同时饮食方面也要注意调整，要注意不可食用辛辣刺激的食物，要注意饮食的清淡，要注意调整好作息时间。

一般情况下，肾损伤患者治疗的原则就是要在保证患者生命安全的前提下，尽可能的保住肾。对于肾损伤较轻的患者，一般建议非手术治疗，同时密切的关注病情，一定要卧床休息，同时采用药物治疗的方法，对于病情严重的，可以考虑手术治疗。治疗中治疗要针对病因进行治疗，纠正高钾血症及酸中毒，尽早应用透析疗法，有清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能，但慢性肾衰竭的症状较复杂，不同的时期会伴有不同系统的症状。因为慢性肾衰竭并非一种独立的疾病，而是各种肾病病情恶化的终末结局。这决定了慢性肾衰竭具有多种的临床症状，所以在临床中强调要预防肾损害，避免接触肾损害的危险因素，减少肾损害的风险因素影响，积极做好疾病预防工作，才是治疗和控制肾损害疾病的关键。

临床中会加重肾损害的常见有很多，控制好这些因素才能有效治疗肾损害，首先是感染，感染是临床中不可忽视的危险因素，一方面是现如今很多肾病都与感染有关。其中常见的肾病病原体包括病毒、细菌、支原体、螺旋体、真菌等等，会从呼吸道、泌尿系、消化道、皮肤和牙周等感染开始，最终导致肾损害发生。且一旦有病原体感染人体，就会对人体造成直接性的肾脏细胞损伤或者通过激活免疫反应导致肾病发生，常见的有毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、乙肝肾等。这些对肾功能的影响不可小觑，且在发病中很容易造成严重的肾损害情况，进行肾损害很可能会引起呼吸无力、晕厥或者是呼吸衰竭的等等，不仅让患者生命面临威胁，却还会引起其他疾病，对患者身心造成较大的负面作用，需要更进一步的做好感染预防，临床中消毒、杀菌和通风等工作要做到位，要及时做好各项预防和风险控制工作。另一方面则是免疫系统疾病会加速肾衰竭，常见的免疫系统疾病有系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征、类风湿关节炎等自体免疫病，这些疾病不仅会引起器官和组织受损，还会造成很关节炎、皮肤红斑、眼干、口干等不良症状，从而累及肾脏，严重则是会导致肾功能衰竭。这种疾病也加重了对肾衰竭疾病治疗的要求，例如由于系统性红斑狼疮导致肾衰竭在治疗中，需要及时的采取血液透析或者腹膜透析，或者人工肾疗法治疗。如果有条件需要采取肾移植的方法治疗。红斑狼疮是自身免疫系统疾病，需要采取抗免疫治疗，可以应用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂，采取生物制剂等药物治疗。可以控制自身的抗体，减轻免疫性损伤，且还要注意合理的饮食调理，要低盐低脂饮食，限制喝水量，不吃含钾丰富的食物，不吃豆类等植物蛋白含量高的食物，可以适当吃一些鱼肉，瘦肉，牛奶等优质动物蛋白补充蛋白质，注意休息，避免熬夜和劳累，防止感冒和感染。

其次，是与代谢相关的疾病。疾病若是和代谢相关对肾脏病影响严重，因为与代谢相关性疾病，例如如高血压、肥胖/超重、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症等疾病都是造成肾脏病的慢性影响因素，这些疾病长期对人体作用导致肾脏受累，肾脏就会受到损害，为此需要这类病人长期进行检查，要定期检查尿常规和肾功能，做到早发现、早诊断和早治疗。例如高血压引起的肾损害在治疗中一定要格外小心，通常岗情况下高血压导致的肾损害一共分为两种，一是高血压引起肾小动脉硬化，让肾脏供血不足，部分组织功能丧失，一是由于高血压作用造成肾小管发生缺血性病变，最早的症状可能为夜尿增多，尿的浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿，肾小球发生病变。这类病人也是最为难治的，因高血压导致的慢性肾功能不全的患者来讲，高血压对患者的肾脏血管造成不可逆的损害，所以这类病人也是最可惜的有些患者有高血压，但从来都没治疗过，最后不得不进行透析或肾移植。

在治疗中也需要患者长期服药，可以服用对肾脏有保护作用的降压药物如依那普利等，病人现在有浮肿，需要加用利尿药氢氯噻嗪片，或者可以直接服用缬沙坦氢氯噻嗪片，且还要要定期看医生，医生可能会根据血压状况随时调整药物。切不可直接去药店买药，而忽视对血压的监测，平时要定期照腹部B超，看看肾的状况是否良好，如果抽血检查发现肌酐增高，则应引起高度重视。

最后则是药物，临床上药物也会对肾功能造成影响，所以在临床用药中一定要严格按照医嘱，谨慎用药。目前造成肾功能损伤的疾病较多，常见的有解热镇痛药、万古霉素、非甾体抗炎药、抗真菌药、阿司匹林、抗生素类、大霉素和乙酰氨基酚等等，肾损害患者治疗中的各种药物都需要经临床医生同意，这样才能有效避免肾损伤。一般来说药物导致的肾脏损伤比较少见，比较常见的是药物导致的肝脏损伤而且内脏的代偿功能，是很强大的只要不是药物引起衰竭或者造成超过代偿的损伤，通过调理都是可以恢复正常的，一般情况下药物过敏后应该大量的喝水，促进药物代谢及时停用导致过敏的药物不会有大的损伤的。例如，要是抗生素引起的肾损害，应该先停止服用抗生素，并且可以去医院检查一下肾脏情况，对症治疗，多注意休息，避免辛辣刺激性的食物。