4.11世界帕金森病日时有不自主颤抖三分之二帕金森病患者有“帕痛”

文·唐文英

指导专家·吴曦（海军军医大学附属长海医院神经外科主治医师）

胡小吾（海军军医大学帕金森病专病诊治中心负责人、主任医师、教授）

孙阿姨今年59岁，近几年总感觉脖子和右侧肩膀酸胀难受，经常让老伴帮她对付着按揉几下。但最近一年，孙阿姨明显感觉腰部和大腿也开始酸胀难受。到社区医院就诊了几次，没有发现颈椎病、腰椎间盘突出、类风关的明显证据。最近，孙阿姨右手慢慢开始出现不自主颤抖，感觉全身没力气，经邻居介绍前往海军军医大学帕金森病专病诊治中心诊断，被确诊为帕金森病。而孙阿姨有着典型的帕金森病疼痛症状——“帕痛”。

帕金森病患者的“帕痛”

“帕痛”，是帕金森病的一种非运动症状，严重影响患者的生活质量。长期的慢性疼痛可以引起患者睡眠障碍、焦虑、抑郁、性格改变。多达2/3的患者在出现肢体震颤、僵硬、运动缓慢、平衡不稳等典型的帕金森病运动症状之前，就已经有“帕痛”的症状。而在已确诊为帕金森病的患者中，有60%～85%的患者存在各种类型的躯体疼痛表现。

有研究发现，帕金森病患者的痛域比正常人要低，对疼痛刺激更加敏感，所以确实更加怕痛。而那些较早出现运动并发症（症状波动、异动症、开关现象）的患者更容易存在“帕痛”。因此，中老年人一旦出现持续的慢性疼痛，就应引起警惕，对“帕痛”留个心眼、做个鉴别。

“帕痛”有不同类型

临床上，“帕痛”的症状和表现复杂多样，一般可以分为骨骼肌性疼痛、痉挛性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛以及静坐不能。

肌肉骨骼性疼痛：肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痉挛性疼痛和关节痛。痉挛性疼痛多发生于脊柱旁、颈部和小腿的肌肉，而关节痛的部位包括肩关节、髋关节、膝关节和踝关节。肌肉骨骼性疼痛常伴随酸痛感，考虑为肌肉持续痉挛引起的乳酸累积效应。其中，“冻结肩”尤为典型，表现为肩关节运动范围局限，通常伴有局部疼痛。一项回顾性研究提示，“冻结肩”的发生先于典型的帕金森病运动症状前出现，且与运动症状较重一侧密切相关。

痉挛性疼痛：表现为关节的扭曲、变形。患者会出现脚趾痉挛样疼痛，如大脚趾的上翘、小脚趾的蜷缩都会引起肌肉抽筋样的剧烈疼痛，属于肌张力障碍性疼痛，这种疼痛有时累及手臂。这种肌张力障碍性疼痛有时是在服用帕金森病药物起效时（开期）出现的，有时是药物失效时（关期）出现的，有着突来突止的特点。患者应密切观察症状出现与服药、运动的关系，而后告知医生，以便医生根据个人特点来调整药物的用法、用量。

神经根性疼痛：神经根性疼痛表现为放射性尖锐性疼痛，常会出现手指和足趾的麻木和刺痛，通常局限于某一神经根所支配的区域。该类疼痛与腰椎间盘突出导致脊神经根受压相关，也可能出现慌张步态、脊柱后凸畸形和肌张力障碍等症状。

中枢性疼痛：中枢性疼痛表现呈多样性，包括持续性钝痛、麻刺样痛、烧灼样痛或束带紧箍感，有时可有短暂性刀割样或电击样急性疼痛发作，常伴不同程度的躯体感觉异常。程度上多为中至重度，甚至难以忍受，且可能随情绪波动出现疼痛的起伏。中枢性疼痛多难以准确定位，如半侧躯体或者下半身，也可累及一只手或手的桡侧或者半边脸，甚至会阴部。

静坐不能性疼痛：表现为无法控制的不能静坐、反复走动或原地踏步，常在夜间发作。静坐不能是主观内心的烦躁不安和必需移动的感觉，表现在两个方面：客观上整体内心不安定的运动状态；主观上想要活动，需要走动来减轻症状。

“帕痛”有没有好办法治疗

帕痛初期可选择药物控制，必要时可评估脑深部电刺激手术，俗称“脑起搏器”。脑深部电刺激手术是外科医生推荐的治疗帕金森病方法。此手术是通过给大脑植入的电极发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而消除帕金森病的症状，使患者恢复原有活动能力和自理能力。这是治疗中晚期帕金森病的首选外科疗法，可使87%的帕金森病患者的疼痛症状得到改善，其中：几乎所有痉挛性疼痛患者的疼痛症状都能得到较大缓解；92%的中枢性疼痛的患者有所缓解；60%左右的肌肉骨骼性疼痛患者有所缓解；腰背痛的患者症状缓解的较少，大约在10%～15%。其止痛效果是长期有效的。患者同时结合康复锻炼，可缓解关节僵直症状，疼痛也相应减轻。