高原地区体检人群血红蛋白浓度对血尿酸水平的影响

于海涛 次仁措姆 蹇小菊 边普 杨夕霞 达娃次仁

（1.西藏自治区人民医院体检中心；2.西藏自治区人民医院高原病心血管内科；3.西藏高原医学研究所，西藏 拉萨 850000）

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）常与传统的代谢性心血管危险因素伴发，长期以来被认为是代谢异常的一种标记。HUA不仅引起肾脏、关节等器官的功能损坏，同时无症状HUA已经被认为是多种心血管疾病的独立危险因素[1]。既往研究表明，HUA与年龄、性别、地区分布、种族、遗传和生活方式都有一定关系，但高原地区长期慢性缺氧的特殊环境因素，使得这一地区人群血尿酸水平普遍增高，给高原人群的健康带来巨大的危害[2]。本文通过分析高原地区体检人群的血红蛋白浓度与血尿酸水平之间的关系，旨在进一步阐述高原缺氧对血尿酸水平的影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象

连续录入2015年度西藏自治区人民医院体检中心常规体检人群共计10328人次，排除18岁以下及80岁以上、血红蛋白低于100g/L、严重肝肾功异常、严重心肺疾病及肿瘤患者及资料不齐全等情况，最终纳入共计5644人，其中男性3402人，平均年龄41.38±12.01岁；女性2242人，平均年龄42.46±13.20岁。所有患者采集血压、血样饱和度、体重指数、脉率、血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、尿酸等常规体检项目。

1.2 评价标准与分组方法

将所有患者根据血红蛋白（hemoglobin，HB）水平分为以下五组，1组HB＜140g/L；2组140g/L≤HB＜160g/L；3组 160g/L≤HB＜180g/L；4组 180g/L≤HB＜200g/L；5组HB≥200g/L。高尿酸血症诊断标准为：男性 ≥420umol/L；女 性 ≥360umol/L。慢性高原病（Cronick mouantain sickness，CMS）诊断标准：女性HB≥190g/L；男性HB≥210g/L[3]。

1.3 统计方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布的变量以均数±标准差表示，两个均数间比较采用独立样本t检验，多个均数间比较采用ANOVA方差分析（方差齐则LSD-t或SNK-q检验，方差不齐则Dunnett-t检验）。计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血红蛋白浓度与血尿酸水平相关性

高原地区体检人群五组不同血红蛋白水平人群的血尿酸水平分别为：1组为278.04±83.16umol/L；2组 为293.87±72.50umol/L；3组为351.84±85.82umol/L；4组为398.48±83.13umol/L；5组为434.93±89.69/L。随着血红蛋白浓度的升高血尿酸水平也进行性升高，而且所有组间差异均有统计学意义（p=0.00）（见表1、图1）。

表1 高原地区体检人群不同血红蛋白浓度组血尿酸水平变化

图1 高原地区体检人群不同血红蛋白浓度组血尿酸水平变化

2.2 慢性高原病患者高尿酸血症患病率比较

由于慢性高原病存在较明显性别差异，而且高尿酸血症本身不同性别诊断标准不同。本研究按不同性别分别比较了慢性高原病患者高尿酸血症的患病率。统计数据显示，女性CMS患者高尿酸血症的患病率为非CMS人群的3倍（36.2%与12.1%，p=0.00），差异具有显著性（见表2）；男性CMS患者高尿酸血症的患病率也显著高于非CMS人群（64.22%与36.1%，p=0.00），差异具有显著性（见表3）。于此同时，男性CMS患者高尿酸血症患病率显著高于女性CMS患者（64.2%与36.2%，p=0.00）（见表4）；男性非CMS人群高尿酸血症患病率也显著高于女性非CMS患者（36.09%与11.98%，p=0.00），差异均有统计学意义（见表5）。

表2 女性慢性高原红细胞增多症患者高尿酸血症患病率

表3 男性慢性高原红细胞增多症患者高尿酸血症患病率

表4 不同性别CMS患者HUA患病率比较

表5 不同性别非CMS人群HUA患病率比较

3 讨论

尿酸是人体嘌呤代谢的产物，人体嘌呤来源有两种，内源性为经自身合成或核酸降解，约占体内总尿酸量的80%；外源性为摄入嘌呤饮食，约占体内尿酸总量的20%.可能造成高尿酸血症的原因如下：摄取富含嘌呤或导致嘌呤合成增加的食物；尿酸合成代谢增加（内源性过量产生）；肾脏排泄尿酸受阻。本文通过分析高原地区较大样本量体检人群的相关数据，着重分析了不同程度血红蛋白浓度对血尿酸水平及HUA患病率的影响。本研究显示，高原人群中随着血红蛋白浓度的升高，血尿酸水平也呈现进行性升高，血红蛋白浓度从低于140g/L到大于200g/L，每升高20g/L，血尿酸水平就可出现显著性升高；5组不同程度血红蛋白浓度组，所有组间差异均有统计学意义，与刘成海等所报道随着血红蛋白浓度升高，血尿酸水平进行性升高相一致[4]。无论是男性还是女性，CMS患者高尿酸血症的患病率较非CMS人群显著升高，其中男性CMS患者HUA患病率竟高达64.2%，即使是女性CMS患者HUA患病率也达到36.2%，是非CMS人群的3倍。在非CMS人群中，男性和女性的HUA患病率也分别达到36.09%和11.98%，也显著高于平原人群的水平（男性8.2-19.8%；女性5.1-7.6%）[5]，充分显示了高原人群HUA的患病情况及高原缺氧环境所导致血红蛋白浓度的升高对血尿酸水平的不利影响。高原环境下导致较平原地区更高的血尿酸水平，可能与以下因素相关：高原环境下红细胞增多，血红蛋白合成与分解速率增加，产生嘌呤代谢产物尿酸增多；低氧是机体ATP代谢障碍，细胞钙离子浓度增高，激活蛋白酶A，不可逆地催化黄嘌呤脱氢酶为黄嘌呤氧化酶，导致尿酸生成增多；高原缺氧条件导致体内糖酵解增加，乳酸增多竞争性抑制尿酸的排泄；肾小球缺氧改变使肾小球血流量减少，近曲小管分泌部位供血不足影响尿酸分泌，使尿酸排泄减少等[6]。

总之，高原缺氧环境下无论男性还是女性高尿酸血症患病率显著高于平原地区，其原因可能涉及尿酸的生成增多及排泄的减少，但缺氧导致红细胞增多，血红蛋白合成与分解速率增快，导致体内嘌呤代谢产物尿酸显著增加是重要的环节。通过吸氧等措施缓解慢性缺氧状况才能根本上减轻高尿酸带来的健康危害。