三维超声在早期盆底功能障碍性疾病诊断的临床价值

包呈梅

包钢集团第三职工医院超声科，内蒙古包头 014010

盆底功能障碍性疾病主要是指女性患者盆腔支持结构损伤、退化或缺陷所导致的功能障碍性疾病，多以压力性尿失禁、盆腔器管脱垂及生殖道损伤等问题较常见[1]。近年来，女性患者盆底疾病的发病人数逐年增多，一旦盆底受到创伤、退化、某些疾病或先天性发育不良等因素影响，将出现生殖器官脱垂等严重病变，影响患者的身体及心理健康[2-3]。临床上，针对早期盆底功能障碍性疾病的诊断尤为重要，以往二维彩超在成像功能上有一定局限性，因此，寻找一种方便且有效的检查手段尤为重要[4]。为此特选取2015年8月～2017年8月本院收治80例该病患者，分别采用二维彩超、三维彩色对其进行检测，对比分析检测结果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年8月～2017年8月本院收治的80例早期盆底功能障碍性疾病女性患者，年龄25～70岁，平均（49.74±13.86）岁，平均分娩次数（2.23±1.15）次，经病理检测发病类型：尿失禁50例、盆腔器官脱垂30例。本次研究经本院医学伦理委员会研究后的一致批准，研究实施后，患者与家属对研究方法、目的均明确了解，并签署了知情同意书。医院所有临床资料均保密处理，患者隐私得到充分保证。

纳入标准：（1）经病理学明确诊断为早期盆底功能障碍性疾病，且临床症状明显者；（2）年龄在25～70岁之间者；（3）产前未出现严重妊娠并发症，且分娩后子宫恢复状态正常者；（4）其他各项生命体征平稳，且具备完整的临床资料者。排除标准：（1）患有腰骶部或脊柱外伤，或盆腔手术病史者；（2）患有急性炎症性疾病，或存在生殖系统病史者；（3）患有严重肝脏、肾脏及心脏等重大器官或系统疾病者；（4）肿瘤等消耗性疾病，或严重胃肠道疾病、营养不良，中度以上贫血者；（5）严重精神疾病及认知功能障碍者，无法配合研究顺利进行者。

1.2 方法

采用GE Volusion E8型号彩色多普勒超声仪器进行检测，于检测前指导患者术前禁食12h，完全排空直肠及膀胱，协助患者截石体位，按顺序依次接受二维彩超及三维彩超检查，于仪器探头上均匀涂抹耦合剂，带上安全套，于两侧大阴唇之间放置探头，贴紧患者皮肤，得到盆底正中矢状面，参考点设置为耻骨联合后下缘，探测患者的尿道、耻骨联合前方、膀胱、阴道、直肠、肛管、直肠壶腹部等位置，开启三维彩超状态，于患者张力期、静息期、肛缩期采集患者图像，检测过程中，指导患者最大屏气后用力向下压腹部，得到检查结果为判断患者的盆腔脏器有无向背尾侧移动，保持动作持续时间大于5s，结果以上肛提肌裂孔有无显著扩张作为依据。回放检查影响数据，找出患者最大屏气后用力向下压腹部动作过程中的容积数据，并调整Z、Y、X轴方向，确保患者的盆底正中矢状面的切面图像能够充分显示出来。同时，对患者盆腔的变化状况进行观察，测量近段尿道与膀胱后壁三角区之间的夹角，并检测与计算静息状态下与患者最大屏气后用力向下压腹部时膀胱颈位的差值，以评估疾病的严重程度。如下图1A、1B。

在患者保持静息状态时，出现以下任意两条状况便可诊断为尿失禁：（1）膀胱颈旋转角度大于20°；（2）膀胱角度大于95°；（3）耻骨联合及膀胱之间的距离大于2.3cm。并根据妇产科学对盆腔脱垂的诊断标准判断患者盆底脏器的脱垂情况。

1.3 评价指标

图1

（1）以病理检测结果为金标准，观察两组患者尿失禁、盆腔器管脱垂等病变的检出结果情况。（2）以病理检测结果为金标准，对比分析几种检测手段的误诊率、漏诊率等错误率情况。错误率=误诊率+漏诊率。（3）观察几种检测方法的敏感性、准确性及患者对检测结果的满意度。敏感性：患者检测结果中阳性率占总例数的百分比。准确性：检测结果符合病理检测结果例数占总例数的百分比。研究人员自制护理满意度调查问卷，共20项内容，总分100分，以50分以下为不满意，分数越高，患者越满意。本次研究共发放调查问卷80份，回收80份，有效回收率为100%。

1.4 统计学处理

表中所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，用（±s）来表示计量资料，采用t检验，多组间比较采用方差分析，采用双侧检验进行所有统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查手段的检测结果比较

三维彩超的疾病检出率（97.50%）明显高于二维彩超的检出率（88.75%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两种检测手段的误诊率、漏诊率情况比较

三维彩超检测结果的错误率（1.25%）明显低于二维彩超的错误率（11.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两种检查手段的检测结果比较

表2 两种检测手段的误诊率、漏诊率情况比较[n（%）]

2.3 两种检测方法的敏感性、准确性及患者满意度比较

三维彩超检测结果的敏感性、准确性、患者满意度明显高于二维彩超，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两种检测方法的敏感性、准确性及患者满意度比较

3 讨论

解剖学上，女性患者的盆底功能与结构复杂，由内向外依次为盆膜、泌尿生殖器官、肌层及浅层筋膜，一般情况下，只有保持完整的盆底结构与系统才能够支持盆底的正常功能[5]。但耻骨肌肉组织与盆底的耻骨直肠肌之间形成一个盆膈裂孔，其内部存在阴道、尿道及直肠等组织结构，当患者出现疾病、损伤或接受手术治疗时，易出现盆底功能障碍，影响患者的泌尿生殖系统功能[6]。女性盆底功能障碍性疾病的发病人群多集中于中老年患者，目前在我国，该病已成为临床上重点关注的女性健康问题之一，是该领域科研的重要课题。盆底功能障碍性疾病主要分为压力性尿失禁、器管脱垂两种表现形式，发病原因多为盆底肌肉组织薄弱，筋膜韧带出现损伤等[7]。盆底功能障碍性疾病诱发的尿失禁多为压力性尿失禁，即当患者做出咳嗽、打喷嚏等动作时，腹部压力升高，尿液不自主流出的症状[8]。盆底器官脱垂是较常见的盆底功能障碍性疾病之一，可分为子宫脱垂、阴道前壁脱垂及阴道后壁脱垂三种发病类型，患者多表现为腹部下坠，走路及下蹲时更明显，白带增多，且剧烈活动后脱垂部分增大等症状[9]。随着人们生活环境恶劣，生活压力增加，诱发早期盆底功能障碍性疾病的因素增多，常见于阴道分娩损伤、妊娠、长期肥胖、盆底肌肉退化及先天性缺陷等，正常女性中，其生殖器官的位置均依靠筋膜、盆底肌肉组织及韧带等生理结构维持，一旦盆底组织张力下降及症状损伤，造成生殖器官支持能力降低。临床上，早期发现、诊断及治疗是预防早期盆底功能障碍性疾病，降低发病率，确保女性患者生命健康的重要手段。

影像学检查措施可以用于辅助诊断早期盆底功能障碍性疾病，并了解患者病变部位是否可选择手术复位等治疗手段，可以根据患者的临床症状作为考虑诊断，同时结合实验室与影像学检查结果为其做进一步的诊断，随着影像学诊断技术的发展与应用，为盆底功能障碍性疾病提供了有效的检测手段[10-11]。目前，二维超声是临床上首选的盆底功能障碍性疾病的诊断措施之一，操作方便，技术简单，但诊断效果并不理想，且定性诊断结果较差，对于部分病变无法准确检测，病变检出率较低，已无法满足患者的需要[12]。然而，女性患者的盆底结构与组织相对复杂，筋膜与肌肉的走向相对多异，在二维彩超检测时，仅仅能够获取其矢状面及冠状面的常规图像，无法准确获取盆底横断面更清晰的图像，而早期盆底疾病的诊断多依赖于横断面的检测图像，是评价患者盆底功能的主要切面[13]。随着医疗技术发展，二维彩超已无法满足临床检测需求。

本研究中显示，三维彩超用于诊断盆底功能障碍性疾病时，对于尿失禁、盆腔器管脱垂等疾病有较高的检出率，相比优于二维彩超（P＜0.05）。三维彩超的应用，可以直观的显示患者的盆膈裂孔内部对称结构及完整性，可以用于诊断女性早期盆底功能障碍，并为治疗提供可靠临床依据，为评估患者的预后治疗效果提供信息等[14]。且三维彩超的诊断误诊率、漏诊率较低，敏感性、特异性较高，患者满意度较好，与二维彩超相比临床作用更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。三维彩超在用于检测过程中，其操作简单方便，医疗费用相对较少，且无创性检查技术可以减轻患者的痛苦，当下在女性疾病检查中已有初步应用，据研究发现[15]，三维彩超检测后，可以清晰的显示患者的盆底组织以结构，应用过程中具有较强优势。三维彩超用于诊断盆底功能障碍性疾病的优势在于：检测图像清晰明了，诊治医师可以通过分析患者的影像检测结果，并根据超声影像中的特征性变化判断患者是否存在病变等[16]。诊断过程中基本无创，且耗时较短，确保患者检查安全的同时，为患者争取更多的治疗时间，确保患者早期治疗方案的正确选择；三维彩超的检测过程简单方便，避免了复杂检测过程中产生的误诊、漏诊等状况，尽最大可能确保患者的超声检测结果的准确性[17-18]。三维彩超可以准确显示盆底组织的功能与结构，通过断层扫描手段，以任意角度对患者的子宫、阴道、盆底支持结构及膀胱颈进行观察，清晰且详细的显示了病变范围及周围组织器官间的联系，可以成为评估患者的盆底疾病的重要工具[19-20]。

综上所述，三维彩超用于诊断早期盆底功能障碍性疾病过程中，明显提高了患者疾病的检出率，有效避免检测结果的误诊及漏诊情况，具有较高的灵敏度及准确率，提高患者对临床检测技术的满意度。