情景教学法在中医急诊临床教学中的应用探讨

赵 静

广州中医药大学第一附属医院急诊科，广东广州 510400

中医急诊学主要是在中医理论知识的指导下，与现代科技手段进行结合，观察危急症的发生、发展、变化规律以及诊疗技术的学科[1]。中医急诊学作为中医学的重要组成部分，通过对实习生进行教学发现，传统教学法教学完成后，理论知识掌握仍有欠缺，实践操作能力较差，实习生的救治能力不足[2]。本次研究的主要目的是观察情景教学法对于中医急诊学的临床教学成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2017年7月～2018年3月我院的实习生共80名作为研究对象随机将其分为观察组与对照组，每组各40例，对照组实习生选择传统教学法进行带教实习，观察组实习生使用情景教学法进行学习。观察组实习生中中男23例，女17例，年龄22～25岁，平均（23.12±0.02）岁，文化程度中本科28例，研究生12例；对照组实习生中男24例，女16例，年龄21～26岁，平均（23.12±0.03）岁，文化程度中本科27例，研究生13例。所选实习生在年龄、性别、文化程度上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实习生使用传统教学方法进行教学。

观察组实习生使用情景模式教学法进行教学。主要措施包括：选取教学地点，制定教学计划，教学地点使用我院急诊中心示教室，并提供相应病历资料，让实习生根据病历资料中抢救病人的流程进行口述，并准备好心电监护仪、除颤仪、抢救车、针灸、中药针剂、球囊面罩等相关急救医疗用品，使实习生对所使用的医疗器械应用措施进行口述，并说明注意事项[3]。根据医院实际情况，对将要进行的实习生制定详细的教学计划，具体教学内容为带教老师给出的临床病例。将实习生每8例分成一个小组，在小组内选取小组长，然后以小组为单位开展学习。在进行情景模式教学时，其关键部分在于创设教学需要的情景。在创建情景时，需要借助一些物质媒介，并使用新颖的教学方法，对教学程序进行设定，组织临床教学，并将临床教学中的认知内驱力进行激活[4]。在中医急诊的教学中，为了让实习生对中医急诊有更为详细的了解。在进行教学时，使用图片、多媒体资料、创设问题情景、虚拟环境、临床病例等多种途径的方式，对实习生的认知力进行提升[5]。在实习生进行操作之前，对中医急诊的相关内容进行大致了解，提升对中医急诊的兴趣，再进入接下来的学习之中。带教老师根据临床病例进行实际场景模拟，并找出相关知识点，让实习生进行解答。告知实习生在进行学习之前，对将要讲解的书本知识进行预习，带着问题去上课，能够提升实习生学习的积极性。带教老师讲解完相关知识以后，让实习生以组为单位，对所学知识进行讨论，加深理解，如果在讨论过程中发现自己无法解答的问题，询问带教老师，及时解答疑问。

关于带教老师选择病例方面，主要选择脱证（低血容量性休克）、猝死（心肺复苏）、喘证（支气管哮喘）、心衰（急性左心衰）、真心痛（急性心肌梗死）、急性脑血管病等常见急救病例。带教老师进行讲解的过程中，除了告知实习生急救要点，还应当对实习生理论知识进行提问[6]。实习生在学校时对于课本基础知识掌握较全面，在医院中，对于将理论知识与实践进行结合尚不熟练。带教老师就是在教学过程中，将实习生的理论与实践进行结合，为医院内中医急诊长久性的发展奠定基础。

在对实习生进行讲解的过程中，老师可以将学生作为讨论主角，自己作为患者，由实习生所扮演的医师对老师扮演的患者进行相关病情知识的询问，并提供治疗措施，最后由带教老师对学生进行评价，告知学生表现出来的不足，以及如何提升自身能力，弥补自己的不足。告诉学生在对患者进行诊治时，找到主证，确定诊断，并对其鉴别诊断进行了解，以此来达到教学目的。

1.3 观察指标

教学效果：在实习生学习结束后，由带教老师进行出题考核，考核分为理论与实践两个部分，进行统一考试以及统一阅卷。并对实习生发放自制调查问卷，调查关于实习生对于教学法的满意度，主要包括提升学习兴趣、基础理论知识的掌握、临床思维的拓展、团队精神的协作、创新能力的提升[7]。

1.4 统计学方法

本组数据均经SPSS22.0软件处理分析，计量资料以平均值±标准差的形式表示，组间及组内比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生教学效果比较

经过教学后，发现使用情景模拟教学法（观察组）的实习生最终考核成绩明显优于使用传统教学方法（对照组）实习生。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生教学效果比较（±s ，分）

表1 两组实习生教学效果比较（±s ，分）

组别 理论考核成绩 实践考核成绩观察组 84.56±25.3 89.67±12.35对照组 72.12±20.18 77.14±10.58 t 11.369 10.452 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组实习生对于教学方法的满意度调查比较

经过学习后，观察组实习生对教学方法满意度明显优于对照组对教学方法的满意度。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生对于教学方法的满意度调查比较[n（%）]

3 讨论

中医急诊学不仅在急诊医学中具有自身独特的、完整的理论的理论体系，并且积累了丰富的临床经验，使中医急诊学在中医学理论体系形成的过程中具备重要的地位，这都是以往历代医家不懈努力的结果[8-9]。但是随着现代急诊医学的迅速发展，因此大部分中医院急诊科面对急诊病人时，仍然选择以西医治疗为主，导致实习生认为在面对急诊病人时，中医急诊采取不了任何措施进行治疗，并逐渐丧失关于中医急诊的信心[10-11]。并且使用传统的教学方法对实习生进行讲解，教学氛围沉闷，带教老师讲解的内容不能引起学生的共鸣，催发实习生学习的积极性，导致最终教学成果不明显[12]。为了增强实习生对于中医急诊学的了解，以及提升其对于中医急诊的学习积极性，提高实习生的中医急救技能，使用情景模拟教学法进行教学，能够明显提升实习生的学习积极性，并提高实习生的理论以及实践技能操作。

情景教学法主要是通过案例学习法而得出来的。主要教学方法是将案例作为教学的基础，让实习生将抽象的理论放置在具体的实际情况中进行阐述，并让实习生根据案例进行分析，提升实习生的创新能力以及思维拓展力，让实习生根据自己掌握理论知识结合案例进行分析[13-14]。关键部分就是为实习生制造逼真的急诊室环境，并为其提供实际真实病例，让学生将自己作为急救医师。通过对教学时提供的病历资料对将要进行接诊、查体、诊断以及预备采取的治疗措施进行口述，提升实习生的理论知识，技能操作能力以及与患者间的沟通能力，增强团队协作能力。就现在对中医急诊而言，面对急诊患者使用中西医结合的急诊作为主要治疗方向，教材中的主体是中医辨证救治。因此在面对急诊患者时，尤其是出现内科急症的患者，例如呼吸衰竭、急性肾衰竭、昏迷、抽搐、心力衰竭等，在对其采取治疗措施的过程中要注意突出中医的特色[15]。在教学过程中，分别使用中医以及西医两种方式进行指导。并且，在急救过程中使用专方专药与中药新针剂具有特殊的治疗效果，但是使用时必须进行辨证论治指导。在进行教学的过程中，避免向实习生过度强调专方专药以及中药针剂的作用，防止失去中医辨证思想的培养。在中医急诊方面使用情景模式教学法进行教学，不仅仅是增强团队协作能力，由于情景模式教学法教学环境逼真，让实习生有一种身处急救室的紧迫感，听从讲解时注意力更能集中，提升学习热情，使学习氛围活跃。如今医患矛盾严峻，这就证明了医生沟通能力的重要性，但是确保急救过程中治疗措施的质量，团队协作同样具备重要作用。恰恰这两种重要的能力通过传统的教学方法无法进行获取，只有通过情景模式教学法增强这两项能力。同时，带教老师在对学生进行带教的过程中，根据学生提出的问题，发现自身的不足，规范技能操作，能够提升带教老师自身专业素养以及综合素质，对于培养出更多中医急诊人才具有重要意义，有利于中医急诊的长远发展。

本次研究发现，经过教学后，发现使用情景模拟教学法（观察组）的实习生最终考核成绩明显优于使用传统教学方法（对照组）实习生；并且观察组实习生对于教学方法满意度明显优于对照组对于教学方法的满意度。对于实习生使用情景模式教学法对中医急诊课程进行教导，能够明显提升实习生的学习积极性，拓展实习生的思维，提升其创新能力，保证实习生的基础理论知识掌握牢固，提高其技能操作的规范性。

综上所述，将情景模式教学法应用到中医急诊的教学上面，有利于培养实习生学习的积极性，提高实习生对于基础理论知识掌握的全面程度，提升实习生实践技能操作的规范性，有利于中医急诊在临床的稳定发展，值得在临床上进行推广使用。