国外养老护理员体系研究进展

崔恒梅 孙锐 朵冉 吴燕铭 李惠玲,2 郭桂芳 王倩

(苏州大学 1医学部护理学院，江苏 苏州 215006；2附属第一医院护理部；3北京大学医学部护理学院；4中国老年学和老年医学学会)

据国家统计局最新人口统计数据显示，截止到2018年，我国60岁及以上的人口已近2.5亿，占全国总人口数的17.9%，其中65岁以上人口为16 658万人，占比为11.9%〔1〕，《全国民政人才中长期发展规划(2010～2020年)》中提到在未来的十年间，养老护理员的数量要扩充到600万人。而我国2015年数据显示的养老机构护理人员仅有60万人，其中持证的护理员只有2万人。按照国际标准1∶4.5的比例计算，我国养老护理员严重缺乏，且存在学历低、技能不全、年龄较大等问题〔2〕。养老护理员是指为老年人提供集预防、保健、护理、理疗、康复训练和健康教育于一体的连续性、综合性的服务人员。他们直接为老年人提供生活护理、照料陪护等服务，是养老服务工作中一支基础而关键的力量〔3〕。 我国亟需建立起一支为老服务团队，纵观国外养老局面，本文选取了发展比较完善的英国、德国和日本的养老照护体系进行研究概述。

1 英 国

作为世界上第一个工业国家，英国面临着人口老龄化的困境，英国有1/5的人口超过60岁，由于传统养老模式早已不适应日益增长的老年人口现状，造成英国政府财政压力大和老年人因不适应环境而导致一系列心理问题，所以英国提出社区照顾服务，该服务由中央政府和地方政府分别负责。英国国民医疗保健(NHS)制度是负责所有英国公民健康保健的服务系统，在医院和社区接受的医疗服务均可纳入NHS,英国为全民医保的国家，NHS可支付由于护理照护产生的所有费用〔4〕。在英国，养老护理人员主要由护理助手(care/nurse assistants)、护士(nurse)和管理者(manager)组成〔5〕。为老年人提供的护理也包括正式护理和非正式护理，正式护理就是由专业人员提供的专业化护理，非正式护理则是由配偶、子女、亲属等提供的照护，这两者不存在取代的关系，他们是相辅相成的〔6〕。

1.1职业界定 英国目前对照护员仍没有非常明确的界定，一般将照护员视为护理助手，是指提供健康、教育与社会服务，受雇于儿童之家，老人院或其他机构，在残疾、虚弱、疾病及不能自理的患者家中提供个性化护理工作的社会工作者〔7〕。照护员负责一般的基础护理工作，护士负责护理专业性较强的护理工作〔8〕。

1.2职业分级 在英国，照护员的分级也跟国家职业资格(NVQ)认证相匹配，在NVQ中，职业分为5个等级〔9〕。

L1、L2代表的是基本和标准级别；L3、L4代表工艺技术员和较低专业水平的能力；L5则被认为等同于更高水平的专业资格相媲美的能力；通过9个方面来评估，分别是对工作场所的自然观察，对所执行活动的观察(例如铺床)，其他人员的验证词，候选人对过程的解释及工作的回顾，角色扮演，对先前成果的评估，项目/任务/个案研究，口头询问及书面问答。一般由注册护士作为评估者，能够从事最基本照护工作的照护员要达到国家职业资格L2的水平，而获得NVQ 3级资格认证的护理助手，可以进行护理教学和有资格进入全科注册护士(RGN)/注册精神科护士(RMN )课程，一旦通过国家认证评估中心的评估，就会获得注册护士资格，因此这被视为普通中等教育证书(GCSE)和高级文凭(A级)的传统学术途径的“旁路”，达到L4及以上者且有护理老年人的工作经验，就可以完成职业生涯的晋升，成为管理者、轮班主管或者专门从事某个特定领域的工作人员。

1.3职业能力及培训内容 在英国，因为对照护员的职业能力要求是随着照护环境、照护对象的变化而变化的，所以对其很少会有学历上的要求，通常取决于雇主的要求，例如有的会希望照护员会有一些急救的技能，以应对照护过程中可能会发生的一些紧急情况，有的会需要有欧盟驾照。一般照护员在入职前会有为期12 w的入职培训，培训合格后，可以在老人家中、日托中心或者养老机构工作。

培训内容主要包括：(1)基本急救技能的培训；(2)个人日常照料活动：沐浴、穿衣、喂食或者协助老人如厕；(3)家务活动：洗衣服、购物、打扫卫生等；(4)协助老人外出；(5)精神层面：陪伴老人聊天，心理疏导；(6)健康情况评估：了解老人身体或病情的变化情况。

准备从事照护(护理助手)工作的人，需要完成6个基本单元的学习内容，其中包括4个主要的核心单元〔10〕：和老人沟通且完成日常记录、为老人提供基本卫生安全照护和保健、拓展自己的知识及实践技能，确保能够为老人提供合适的照护；此外，养老护理助手还得从28个选修单元中选择2个来学习，包括：老人个性化照护需求、发展及康复活动、保健需求及如何为老人提供娱乐活动等。英国养老护理员还要接受相关的在职培训，且有专门的监督部门对其护理质量进行监督。

2 德 国

根据德国联邦统计局统计，截止到2017年德国人口约8 360万，其中60岁以上老年人口占总人口数的比重高达23%，仅次于日本〔11〕，医疗和养老是不容忽视的问题，目前，德国有近10万个护士职位空缺，预计到2030年，将额外需要20万名护理人员(包括护理人员和护理助手)。这些由于护理和照护产生的费用则是由专门的社会保险负责，德国是最早建立社会保险制度的国家，其养老保险制度分为三层，第一层次为基本养老保险，第二层次包括企业补充养老保险和李斯特养老金，第三层次为个人自愿保险产品〔12〕。

2.1职业界定 在德国，当前从事长期照护服务的人员也分为正式照护人员和非正式照护人员两类〔13〕。正式护理人员多数毕业于专门的护理院校或大学中与护理相关的专业，通过专业的护理能力测试取得专业护理资格并从事于专门的照护服务机构，具有丰富的照护经验。非正式照护人员主要为参保人的家人或邻居，通常没有经过专业的照护知识和技能培训，主要为参保人提供日常照护服务，在提供照护服务的同时，能够获得相应的照护补偿或享受税收减免、护理假期、失业保险金免缴(由政府缴纳) 等优惠待遇。

德国的养老人员〔14〕分为“养老助手”和“养老护士”，两者的职能是不同的，养老助手主要协助养老护士完成老年照护工作，缓解养老护士的压力，并且能够对养老护士起到监督作用，德国的养老护理员的地位比较高，社会认可度高。

2.2照护等级分类 德国老年人的照护分级〔15〕是按照每位老年人每天需要的护理时间划分的，依次为1级90～179 min；2级180～299 min；3级≥300 min。每月一次评估，根据老年人的具体情况和照护，级别上下浮动。不同照护等级的老人所配备的照护人员等级及照护员所提供的服务内容也是不同的。

2.3职业能力要求及培训内容 老年照护人员需要具备的能力是：(1)照顾老人吃饱穿暖等基本生活需求，给药，测量血压和更换绷带，在休闲活动中为患者提供支持。(2)学习老年人的心理特征、不同族群和跨文化等方面的知识，以期在护理中满足老年人的心理需求。(3)安排老年人日间活动，满足老年人自我实现的精神需求。

年满16岁且身心健康的人均可以申请参加养老护理员培训。经过1年半左右的学习与考试,毕业后即可以获得国家认可的“老年护士助手”资格,可以在德国境内的护理院从事“老年护士助手”的工作。通过3年学习和考试毕业后可获得国家承认的“老年护士”资格,可在欧盟任何一个国家执业。

护士助手的培养以基础护理教育为主。在校学习时间和实习时间比例是相同的，穿插进行。实现双轨式职业教育及双证书制度，而护士教育则更着重于学生独立工作和综合思考的能力〔16〕。老年护理教育分三个层次，分别为中专、专科培训和本科，主要为中专，主要培训对象为老年护士和老年护士助手〔17〕。其课程设置包括：医药及护理、工作方法及管理、人文政治、社会-心理等。最终学习课时数要达到学习要求，考核分为理论测试及操作考核。

德国的养老护理员培训多为“外包”，为“校企合作型”产业，学习借鉴时亦要考虑本国国情。

3 日 本

日本是世界上有名的长寿国，随着医疗技术的进步和少子化程度的加剧，截止到 2015年，65岁及以上的日本老年人口已经超过30%，需要养老照护人员(日本养老护理人员分为护士和介护士，后者就是我国的养老护理员，这里也主要指介护)253万名左右，同年，介护福祉士(护理专员)仅有120万左右，预计到2030年，老年人口数达到39%左右，根据目前状况推算，实际的介护人员与需要的介护人员还存在着很大的缺口〔18〕。

日本有着较为完善的养老体系，包括年金制度，医疗保险制度，介护保险制度在内的养老服务制度；和介护最相关的就是介护保险制度，要求40岁以上民众有义务缴纳保险金，待年老需要帮助时可提出申请，由专门的人员评估后，给予相应的护理等级评估，对应相应的照护。介护在一定程度上弥补了前两者的不足，缓解了日本国内的养老压力〔19〕。

3.1职业界定 所谓“介护”，字面上理解为介于“照顾”与“护理”之间的一种服务，有广义和狭义之说，广义指为老年人提供生活照顾和医疗康复等服务，狭义是指为老年人或者残疾人提供日常生活协助等，维持老年人的自尊，使其生活愉快〔20〕。

3.2照护等级分类 日本将照护对象分为需援助1～2级、需照护1～5级7个等级,需援助者是生活可以基本自理但社会活动需要帮助的人,需照护者指身体护理程度较高的老年人〔21〕。

3.3职业资格要求及培训内容 《社会福祉士及介护福祉士法》中规定，介护要取得执业资格需要满足下列条件〔22〕：(1)高中毕业后在介护学校完成两年学习，考试合格后颁发国家资格认证，(2)具备3年养老机构工作经验，通过考试后可获得证书(包括理论和实践考试)，分为初级、中级和高级，分管不同的工作，工作难度也从低到高。介护从低到高为介护初学者进修、介护实务者进修和介护士〔23,24〕。介护初学者进修取得的知识为最基础的知识和技术，学时为130学时；介护实务者进修在初学者的基础上习得更多的护理知识和专业技能，标准学时450 h；介护士为国家唯一承认资格的专家介护。有3种途径可以获得介护资格：福祉类高中途径、从业人员途径、介护培训学校途径。

介护培训内容〔14〕一般分为学习基础知识、专业知识和实习三个模块，基础科目为自然科学、人文科学、社会科学等，专业课程涵盖了护理服务、医疗保健、精神健康等，只有参加培训学习并取得国家资格证书的人员才有资格从事此类工作，学习期间时间和形式自由，可以网上函授学习，也可以通过面授，面授则包括讲座和实际操作，面授内容包括介护职能；维持尊严；介护的基本理念等。实际操作内容则包括排泄辅助，吸痰等。

综上，从英国、德国、日本3个国家的养老护理员体系中的护理员界定、职业能力和培训内容得出三点启示：

第一、养老照护员队伍建设方面，我国要加强养老护理员整体素质教育及专业知识教育，必须持证上岗。要设定专门的评估机构及评估人员，定期对养老护理员进行评估考核，不合格者依照相应的文件对其进行降级或者取消职业资格等，因我国的养老护理员评估员的资格未有明确的规定，所以对于评估人员的资格也要限定。要分层次培养人才，完善晋升机制，养老护理员不仅仅是从事最基础的护理工作，后期也应该根据其能级配对相应的晋升，这也是每个职业者实现自我价值的需求。在英国，德国和日本，他们的培训内容都相对固定，有专门的培训人员及培训学校对养老护理员进行培训，有专业的评估人员进行评估，且有完善的晋升机制。在我国今后的发展中，养老护理员的结构要趋向于年轻化人群，日本大多数的介护人员年龄为24～35岁，这就需要政府投入大量的资金和人力，进一步完善养老护理员的相关福利待遇政策，同时鼓励社会的共同参与，提高对养老护理员社会认可度。

第二、在照护员培训内容方面，在我国，除了养老护理人员严重缺乏外，养老护理员只提供一些比较基础的服务，技术含量低，无法满足老年人更高层次的需求。而国外养老护理员根据能级的不同，培训内容不同，后期还会提供心理咨询相关的培训，使养老护理员不仅仅从事基础工作还能从事更高级别的照护。学习德国的双轨教学模式，增加与一些培训学校、企业或养老院的合作，实现理论与实践的结合，逐渐培养养老护理员的职业认同感，减少流失率。并且还要设置相关的监督机构，对其护理质量定期进行监督，减少职业懈怠，提高护理质量，同时也间接提高了养老护理员社会影响度。

由于每个国家的国情不同，在学习国外相关内容时，要做好文化调适。结合本国的国情。本文缺乏对各国政策的深入了解，所以尚存在一定的不足之处，以期在后期能够完善知识体系，提出更具建设性和可操作性的建议。