新时代多层次高端养老社区构建

王林

(1南京医科大学，江苏 南京 210029；2健康江苏建设与发展研究院)

党的十九大报告指出，积极应对人口老龄化，构建养老政策体系，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。人口老龄化是当今世界面临的共同问题，我国老年人口规模已经是世界上最大的国家。我国第六次人口普查的最新数据显示，全国60岁以上老年人口达1.78亿人，占全球老年人口的23.6%；60岁及以上占全国总人口的13.26%，65岁及以上占8.87%〔1〕。由于我国家庭规模不断缩小，家庭的养老功能在逐渐弱化，空巢老年家庭也在增多,出现了家庭养老效果与老年人预期不相符等问题。这些实际问题对于中国传统的家庭养老模式形成了强烈冲击〔2〕。人民对于社会化养老服务的需求不断增强，当下老年人选择养老机构成为社会发展的一种趋势，高端养老服务产业成为我国具发展潜力的新兴服务业。最近研究发现老年人入住养老机构的意愿呈现增长趋势，经济富裕的老人更加倾向入住养老机构〔3〕。本文提出通过构建多层次高端养老社区来解决部分高端养老问题。

1 老年人的需求分析

心理学家马斯洛把人的各种需求归纳为5个层次：生理需求、安全需求、尊重需求、归属需求和自我实现需求〔4〕。老年人在5个层次需求方面表现出不同于一般群体的独特性和特殊性，本文通过需要层次理论的视角分析老年人的需求，并以此作为高端多层次养老社区服务功能的定位。

1.1生理需求 主要包括对水、空气、食物、衣服、排泄等的需要。老年人关注洁净和新鲜的空气和饮水，讲究服装宽松、轻便和适用，需要无障碍、方便和舒适的卫生间。

1.2安全需求 主要是保护肉体和精神不受威胁、免于伤害。老年人的安全需要较之其他人群更为迫切。老年人希望一旦生病，能得到及时治疗。希望老有所“医”，健康长寿。老年人的居室内部设施要便于老年人使用和行动，楼道要安装栏杆和扶手，以防其摔倒。老年人出行的安全尤其重要，一般需要有人伴护，以防途中摔倒。

1.3归属需求 主要是指在关心、友谊和情爱等方面得到他人或社会群体的重视和接受。老年人需要子女的孝顺，家庭的温暖；也需要参与一定的社会活动，渴望与邻里、亲朋好友的交流和接触；特别是一些丧偶老人，也有情爱需求，希望能有一个伴侣与之共度晚年。

1.4尊重需求 主要是指自尊和得到他人的尊重。老年人对他人对自己的态度敏感，在意他人的评价，自尊心强。这种自尊表现为老年人对自身形体、衣着装扮的关注，注重自己知识和修养的提高。

1.5自我实现需求 主要是指充分发挥个人聪明才智和潜力，实现个人的理想和抱负。老年人希望发挥自己的潜能和余热为社会做一些力所能及的事，实现未完成的心愿或自身的价值，并从中体验到成功的满足感。

总之，构建高端多层次养老社区不仅需要提供大量的日常生活照料和帮助，更要提供解决心理、保健和医疗等问题的方案。本文将紧紧围绕这些老年人需求，依据高校、政府和企业的协同创新来探索构建高端多层次养老社区。

2 高端养老社区分析

老龄化趋势在有些地区和国家正在加速，养老问题的研究逐渐成为各国社会学、经济学和管理学界学者们共同关注的热点。几十年来，无论是在养老理论的构建中，还是在解决日益增长养老需求的实践中，国内外均涌现出许多养老模式，其中具有代表性的模式是家庭养老模式、社区养老模式和机构养老模式。在机构养老模式中，高端养老社区成为解决高端人群养老问题的最优方案之一。

2.1美国高端养老社区 高端养老社区的概念较早产生于美国〔5〕。美国盈利性的私立养老服务机构占66%〔6〕。一些美国中老年人在退休或半退休后会选择搬到高端养老社区生活。20世纪60年代，房地产商戴尔·韦伯在美国亚利桑那州开发具有时代影响力的大型养老社区“太阳城”〔5〕。持续照料退休社区在健康状况和自理能力变化时，为老年人提供自理、介护、介助一体化的居住设施和服务，使其可以在熟悉的环境中获得与身体状况相对应的照料服务。如果老年人在半自理或失能的情况下入住，服务费用很高；如果在有自理能力的时候入住，当他们进入半自理或失能状态时，服务费不会增加。商业模式主要是收取保证金和每月管理服务费，房屋只提供租赁权和服务享受权，不提供产权。

持续照料退休社区通常选择在距市中心50～100 km交通便利的城市周边地区。社区为入住者提供优美的居住养生环境，配有大面积绿地、景观、花园和种植园区。社区提供各种生活配套设施：洗衣、餐厅、超市、邮局、银行及各种娱乐活动场所，从个人居所到公共空间全部为无障碍设计。社区医院提供预防、医疗、护理和康复等多种医疗服务。入住者自理能力和身体健康状况发生变化时，获得与其相对应的居住空间与健康关怀照料服务。社区为老年人提供充分的学习活动空间，老年人可以结交兴趣爱好相同的朋友。

2.2澳洲高端养老社区 澳大利亚养老机构中有58%由企业经营，81%的居家养老服务由企业提供〔7，8〕。澳大利亚养老行业日常运营收入主要来自政府资金和住户支付，其中政府资金支持可占总行业收入的2/3，反映出澳洲“高福利”的特点〔9〕。澳大利亚高端养老社区主要包括服务式养老公寓和独立式养老公寓。独立式养老公寓适合年纪较轻、具有独立自理能力的老人。服务式养老公寓适合年纪较大、行动不便、需要日常照料的老年人。老年人享受定期的清洁、洗衣服务及每日营养餐。

澳大利亚高端养老社区采用了全面整合的商业模式，将高端养老社区的投资、规划、开发、建造、销售和运营整合在了一起。所有的公寓产权都出售，同时向入住的老年人收取一定的管理服务费用。澳大利亚高端养老社区通常提供完善的医疗解决方案。从专为社区服务的私人医生到专业的护理中心、邻近大型医院的选址，全方位解决老年人医疗救治的后顾之忧。养老社区不但为老年人提供服务，也激发自我管理，社区里的图书馆、网吧、酒吧等设施及各种活动均由社区老年人自发管理，让其感到不仅是在养老，而是老有所为。

2.3法国高端养老社区 法国是世界上最早进入老龄化社会的国家之一，预计到2060年法国60岁以上老年人将占总人口1/3〔10〕。法国国内现有养老机构超过1万家，其中公立机构占40%,私营非盈利机构占29%,私营盈利机构占31%〔11〕。因此，法国政府在大力推进养老机构发展的同时，鼓励老年人进入机构养老，还给予进入盈利性养老机构一定的补贴。法国高端养老社区最大的特色是医养结合。有代表性的是欧葆庭集团(ORPEA)，它是欧洲最大的养老康复集团。它能直接为患有不同程度失能情况(身体和精神)的老年人提供关键的护理、照料和医疗服务。它的主营业务有三大模块，分别是医护型养老机构、康复医院和精神疾患康复中心。借助欧洲顶尖医生和研究人员的专业技能，更好地满足入住老年人和病患的需要。高端养老社区有领先的医疗技术和设备、适老化居住环境、高端的客房服务等。在高端养老社区里面，针对老年人的特点设立等级较高的医疗机构，不断提高医护水平和服务质量，尊重每个人的人格尊严和个性。

3种典型社区养老模式从居住设施、收入来源和社区特色方面来看有着较大的差异。美国社区养老模式主要的收入来源是管理服务费和保证金理财收益，是持续照料的社区养老模式。澳洲社区养老模式主要收入来源是房屋产权和管理服务费，是围绕房地产经济的社区养老模式。法国社区养老模式主要收入来源是管理服务费、月租费用和医疗收入，是医养结合的社区养老模式。3种典型社区养老模式在发展和完善中积累的丰富经验，成为本文构建高端多层次养老社区的重要依据。

3 构建新时代高端多层次养老社区的建议

3.1国际化战略视野，本土化商业运营模式 随着我国老龄化步伐的加快，巨大的高端养老市场逐渐露出水面。新时代多层次高端养老社区的构建应该具有国际化战略视野。养老社区构建中注重国际一流设计和国际一流运营能力团队的建设，以国际化的规范和标准迎接新兴服务业态的全球竞争。另一方面，由于吸收和消化国际经验的能力不足，国内没有成熟的经验可以借鉴，高端养老社区的专业化程度高，且中国特色的养生和养老文化源远流长。因此，在构建高端多层次养老社区时，应坚持本土化的商业运营。

3.2多元化投入主体，兼顾养老社区公益性 新时代多层次高端养老社区重要的创新在于多元化投入主体。这里的主体分别包括“投智”和“投资”两个不同类型，一个是大学，另一个是企业。不同投入主体的参与形成了协同创新机制。大学，尤其是医科类大学，作为重要的新时代多层次高端养老社区构建的参与者，凭借知识库和人才资源得天独厚的优势为高端社区的定位和建设提供专业的咨询和相关运营服务等。企业，尤其是立志与耕耘中国健康产业的规模以上的企业，以独资、合资、合作、联营、参股等方式参与到新时代多层次高端养老社区构建中。政府相关部门应该出台高端养老社区建设的配套政策和措施。无论是养老保险金、医疗保险金，还是在养老土地使用方面等出台积极的政策。在政府的政策指导和推动下，发展新时代多层次高端养老社区。不仅通过市场规律高效配置健康养老资源，也要充分考虑到人民群众迫切需要解决高端养老的实际需求，兼顾养老社区的公益性。

3.3高水平医护特色，彰显高端服务的品质 大学是高端养老社区建设的参与者。依托医科大学及其附属和教学医院的资源和人才优势，将健康生活方式的各个方面有机整合到新时代高端养老社区中。满足老年人对护理、医疗和健康管理等基本养老需求，并形成养老社区的核心竞争能力。新时代多层次高端养老社区引入了美国先进的分级护理评估系统。实现2次/w三甲医院医生家庭式查房，每日护士长领衔护理查房，对特殊需要的老年人开设特别护理服务。另外，新时代多层次高端养老社区依靠与大学附属医院的紧密合作，为养老的高端客户提供预约挂号、安排专家会诊和远程会诊等服务。

3.4多层次养老社区，实现层次之间的流动 新时代多层次高端养老社区应该引进美国高端养老社区“持续照料”的核心思想。依据老年人自身健康状况和年龄段的不同进行分层次养老，并且随着时间的推移出现了健康状况的变化实行老年人在不同层次养老之间的流动。根据国际经验，分成三类不同的层次养老社区：自理型社区、介助型社区和介护型社区。自理型社区中居住者生活能够自理，有独立的住所，社区为这一部分老年人提供便捷的社区服务。当自理型社区老人生活需要照料时，他们将转入到介助型社区。介助老年人得到社区提供的日常生活照护服务，社区也为他们提供与身体状况相适应的各类活动。当老年人生活完全不能自理，他们将转入介护型社区，社区提供24 h有专业护士照料的监护服务。

3.5高素质服务团队，体现以人为本的远景 新时代多层次高端养老社区的打造是整个健康产业链的建设。首先，构建高端多层次养老社区需要产业链的合作，重要的是各方面人才的积累和支撑。要有征集土地的人，要有能把房子盖好的人，要有实际养老社区运营的人。其次，新时代多层次高端养老社区的日常运行团队更为重要。注重高素质服务团队的招聘、培训和激励，不断提升服务软实力。因为高端养老社区日常运营费用中比例最大的是人力成本。人力资源的开发和利用是高端养老社区可持续性发展的重要课题。最后，新时代多层次高端养老社区关怀每位老年人的健康生活，也关心每一位员工的成长发展，以人为本体现在社区对每个人幸福的关注。