浅谈益气活血化痰法在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用

陈晶晶1 张念志2

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

中医学为我国特有的医学学科，也是打开中华民族文明宝库的钥匙[1]。中医学领域具有丰富的卫生、经济及科技资源[2]，且具有广阔的开发及研究价值。随着祖国对中医学的重视和扶持,中医药地域文化的研究也引起了中医科研工作者的广泛关注。研究中医药地域文化,是为了更好地弘扬中国传统医学文化的优秀传统[3]。近年来，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率逐年上升，给国人的身心健康造成了较为沉重的负担，国内外对于COPD的发病机理及治疗方法等研究较为深入。多年来，本课题组对COPD的研究亦做了一定数量的工作。课题组以中医学重要学术流派—新安医学“固本培元”思想为切入点，同时在此基础上加以深化研究，认为运用益气活血化痰法治疗COPD具有重要的临床意义。

1 新安医学固本培元思想的渊源

新安医学肇始于晋、形成于宋、鼎盛于明清，乃我国传统文化的重要组成部分，是中医底蕴深厚、学术成就突出、历史影响深远的学术流派之一[4-5]。新安医学流派自明代汪机开始，便出现了很多善用“固本培元法”的医家群体，比如张景岳、孙一奎、吴正伦、江瓘等名家的学术观点均受此思想影响[6]。基于此，我们以新安医学“固本培元”思想为理论基础，同时注重研究痰饮与瘀血在COPD发病中的作用。课题组认为肺脾肾三脏之气在COPD发病中起主导作用，以温肺助阳、健脾益气、纳肾培元为治本之法，同时以化痰、行瘀为分支，标本兼顾，从而逐渐形成了益气活血化痰法治疗COPD的学科特色。

2 COPD证候发生、发展的内涵——气虚为本，痰瘀为标

COPD是常见的慢性呼吸道疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，呈进行性加重，病理基础为气道壁和肺实质的慢性炎症及结构改变,致气道重塑,最终导致气道管腔狭窄和进展性气流阻力增加[7]。本病好发于老年人，常因反复感染而发作，病情迁延难愈，日久累及到心脑，最终出现肺心病、肺性脑病及呼吸衰竭等证候。早在《黄帝内经》中便有相关记载:“肺胀者,虚满而喘咳”。《诸病源候论》亦记载“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足。”因此，我们认为外邪乃导致COPD发生发展的外因，而气虚是其内在之本。

课题组以中医经典理论为基础来对COPD进行深入的研究。肺主气司呼吸、治理调节津液运行；脾居中焦，主运化输送水谷精微；肾为纳气之总司，对呼吸深度有着重要影响。痰浊与瘀血相互搏结是COPD病机中的关键病理环节，二者一旦形成即会成为新的致病因素，进而使COPD患者病情更为复杂。结合既往科研成果，课题组认为本病核心病机为本虚标实，本虚为肺脾肾虚，标实为痰瘀互结[8-13]，这是本课题组进行文献整理、实验研究以及临床观察总结出来的理论成果。

3 COPD的治疗思路——以益气固本为主线、以活血化痰为分支

COPD作为一种不可逆性疾病，严重影响患者心肺功能及生存质量。COPD由于其患病率和病死率逐年上升，给国人造成较重的经济和心理负担。COPD急性发作期的规范驱邪、控制症状固然重要，但其缓解期固本培元，防治结合，同样意义深远。基于COPD病因病机的复杂性，课题组十分重视远期疗效,认为临床上应根据肺脾肾虚损以及痰瘀互结的程度，采取固本培元(补肺健脾益肾之气)为主，佐以化痰、行瘀，进行整体辨证、综合治疗，从而使更多的COPD患者获益。

4 课题组研究COPD的近况与展望

张念志教授现任安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科主任，安徽中医药大学新安医学特色(教改试验)班导师，安徽省第二届江淮名医，安徽省名中医。致力于COPD的基础研究和临床研究工作。笔者课题组以新安医学固本培元思想为标杆，继承地方中医文化特色并加以创新，从虚-痰-瘀三维角度研究COPD，并研发了以名贵中药材西洋参、三七、冬虫夏草等为主药的参七虫草胶囊。既往实验研究证实[14-18]，参七虫草胶囊能延缓模型大鼠肺功能的下降、改善COPD模型大鼠ET-1/NO失衡、延缓和改善COPD大鼠模型形成、改善COPD气道炎症及调节COPD模型的细胞因子的紊乱等。

总之，今后引入循证医学来研究COPD是课题组未来的研究方向及重点，从而为临床使用中医药治疗COPD提供更有力的证据支持。