李恩宽教授运用逐瘀通络虫类药临证经验

王晓仙 刘金伟 胡丽霞 李恩宽

武汉市第一医院药学部，湖北 武汉 430022

虫类搜风逐瘀通络之品具有祛风化痰、破血逐瘀、通络消肿的功效，常见的有穿山甲、蜈蚣、全蝎、僵蚕、水蛭、地龙等。古时就有用虫类药治疗疑难杂症的记载，如叶天士谓病“久则邪正混处其间、草木不能见效，当以虫蚁疏逐”，以“搜剔络中混处之邪”[1]。

李恩宽教授为武汉市第一医院主任医师、教授，是全国第二批名老中医药师承导师，享受国务院特殊津贴。李恩宽教授世传中医，后又师从于黄寿人、章真如、杨济生等全国著名的老中医专家，在临床、教学、科研等方面均颇有建树，擅长运用中医药辨证治疗各种疑难杂症。笔者有幸侍诊于李恩宽教授旁，发现李恩宽教授在疑难症上经常运用虫类攻伐之品，疗效显著，同时李恩宽教授应用该类药时注重辨证、配伍和用法，并未发现明显不良反应。现将典型病例举例及分析如下。

1 眩晕、脉痹

于某，男，67岁。2016年09月28日由家属搀扶就诊。患者自诉头晕明显，卧床亦有眩晕感，不能站立。舌淡苔薄，脉弦细。2016年09月20日本院彩超示：双侧颈动脉粥样斑块形成，双侧颈动脉内膜增厚，右侧颈动脉显示不清，闭塞待查。李恩宽教授考虑颈动脉粥样硬化致脑供血不足，中医诊断：眩晕、脉痹，证属风痰上扰，气虚血瘀。治以益气活血、祛风逐瘀通络。处方：党参100 g，麸炒白术100 g，茯苓100 g，炙甘草60 g，黄芪60 g，当归100 g，水蛭100 g，蜈蚣60条，醋山甲60 g，僵蚕120 g，法半夏80 g，胆南星100 g，鸡内金100 g，地龙100 g，土鳖虫100 g。研末水泛丸，每日3次，每次7 g。嘱咐患者“放筷子即刻服药”。

2016年11月21日患者由家属陪同就诊，未搀扶，自诉头晕同前，但可忍受。未诉服药后有任何不适。舌淡苔薄，脉弦细。守上方加桃仁100 g，红花100 g。研末水泛丸，每日3次，每次7 g。仍嘱咐患者饭后即刻服药。

2017年03月08日患者独自就诊，自诉头晕明显减轻。仍未诉服药后有任何不适。查体右下肢静脉曲张。舌淡苔薄黄，脉弦细。守上方加白芍250 g，甘草50 g。研末水泛丸，每日3次，每次7 g。仍嘱咐患者饭后即刻服药。

2017年08月09日患者独自就诊，自诉头晕症状完全缓解。仍未诉服药后有任何不适。彩超示：双侧颈总动脉及右侧颈动脉粥样斑块形成，右侧颈动脉内未见明显血流信号。虽彩超示斑块未消失，但症状已减轻，说明病情改善。患者间断服药近1年，服药后均未诉任何不适，守2016年09月28日方虫类药加量续进：党参100 g，麸炒白术100 g，茯苓60 g，炙甘草60 g，黄芪100 g，当归100 g，水蛭200 g，蜈蚣120条，醋山甲100 g，僵蚕100 g，法半夏80 g，鸡内金100 g，地龙200 g，土鳖虫200 g，葛根100 g。研末水泛丸，每日3次，每次7 g。仍嘱咐患者饭后即刻服药。6个月后再复查彩超。

按：此案李恩宽教授诊为脾胃气虚，无力运化津液致痰瘀阻络，着于颈脉所致。方用四君子汤改良方(人参换成党参，因党参性质平和，不燥不腻，对于慢性疾病患者长期服用较为适合)益气健脾；黄芪、当归补气活血；虫类搜风逐瘀通络之品(水蛭、蜈蚣、穿山甲、僵蚕、地龙、土鳖虫)通络拔毒，复通久瘀之络脉。现代药理研究证实虫类药在抗动脉粥样硬化方面疗效显著：水蛭不仅有降血脂的作用，而且还能使血管壁斑块消退[2]；土鳖虫亦有降血脂的作用，同时能明显降低主动脉及头臂动脉硬化[3]；蜈蚣、穿山甲、地龙能增加动脉血流量，改善血流变[3]。虫类攻伐之品多有小毒，对胃部有刺激，李恩宽教授常嘱咐患者“放筷子即刻服药”，即通过饭后服药的方法减少药物副作用。并且李恩宽教授在虫类药的使用中采取逐渐加量的方法，在确认疗效且患者身体无不适的情况下加量续进，保证虫类药的用药安全。李恩宽教授辨证准确，加之合理谨慎使用虫类攻伐药，配丸药以缓攻，故能收此良效。

2 痔

黄某，男，53岁。因胃部不适、反酸，反复治疗无效，于2016年05月18日在李恩宽教授处首次就诊。就诊过程中，自述除胃部不适外，近日排便困难、肛门痛、鲜血点滴而下，舌淡苔薄，脉细。中医诊断：呃逆;痔，证属脾胃虚寒，脾虚气陷。治以温中散寒、补脾益气，攻毒散结。处方：炒决明子20 g，炒牛蒡子20 g，地黄20 g，玄参20 g，麦冬20 g，附片18 g，干姜18 g，肉桂18 g，桂枝18 g，炒酸枣仁30 g，旋复花20 g，煅赭石30 g，党参30 g，麸炒白术30 g，炙甘草6 g，蜈蚣3 g，全蝎9 g。7剂，水煎服，1日1剂，分早晚2次服用。一周后复诊，患者自诉反酸稍有好转，排便通畅、无痛、不出血，处方去掉蜈蚣、全蝎，继续服用7剂，服法同前。

按：痔疮是局部血脉淤积的结果。李恩宽教授将蜈蚣、全蝎称为“痔疮妙药”，且临证使用疗效确切。古今均有关于全蝎治疗痔疮的记载，如明代李恒的《袖珍方大全》中“全蝎不拘多少，烧烟熏之即效”；现代临床应用研究中，张春云[4]等报道用全蝎、白僵蚕治疗痔疮230例均取得满意疗效。蜈蚣、全蝎均具有息风镇痉、通络止痛、攻毒散结的功效，两者等量配伍是为止痉散，常用来治疗肝风内动、痉挛抽搐、疮疡肿毒等。李老用3倍量全蝎与1倍量蜈蚣配伍治疗痔疮，一是取两者功效相同、相须为用增强攻毒散结的作用；二是取全蝎治疗痔疮疗效明确，方中加大全蝎用量，增强疗效。另蜈蚣与全蝎均为有毒饮片，为用药安全考虑应中病即止，所以该患者复诊时痔疮好转即停用蜈蚣、全蝎。

3 积聚

艾某，男，66岁。2017年03月29日初诊。2016年12月胆囊癌术后，糖尿病病史，自诉现乏力，纳差，面带愁容。舌偏红苔薄黄，脉弦。中医诊断：积聚，证属肝气郁结，气滞血瘀。治以疏肝解郁，补气活血，逐瘀散结。处方：柴胡20 g，当归20 g，白芍30 g，党参30 g，五灵脂15 g，黄芪100 g，郁金30 g，醋山甲5 g，水蛭10 g，蜈蚣6 g，全蝎10 g，醋鳖甲30 g，甘草10 g。颗粒剂，7剂，水冲服，1日1剂，分早晚2次服用。

2017年04月05日二诊，患者自觉乏力好转，服药后嗳气，其余尚可。舌偏红苔薄黄，脉弦细。守上方加蒲公英50 g，山慈姑10 g，麦芽50 g。颗粒剂，7剂，水冲服，1日1剂，分早晚2次服用。

2017年04月12日三诊，患者诉乏力、纳差好转，头部燥热。舌偏红苔薄黄，脉弦细。守上方加女贞子30 g。颗粒剂，7剂，水冲服，1日1剂，分早晚2次服用。

2017年04月19日四诊，患者诉嗳气、头部燥热好转。舌偏红苔薄黄，脉弦细。守上方7剂，水冲服，1日1剂，分早晚2次服用。

2017年05月03日五诊，患者诉一切尚可，查空腹血糖高，要求中药调理。舌偏红苔薄，脉弦。3月29日方加郁金15 g，青黛15 g，山慈姑15 g。颗粒剂，7剂，水冲服，1日1剂，分早晚2次服用。

2017年05月17日六诊，患者诉一切尚可，血糖控制亦可。舌淡苔薄，脉弦。守4月19日方7剂，水冲服，1日1剂，分早晚2次服用。此后患者病情稳定，定期复诊，随证加减用药，2017年11月22日复诊时仍未有出现黄疸症状，说明病情控制良好。

按：胆囊癌属消化道恶性肿瘤，一般放化疗效果差，西医一般以手术治疗为主，中医治疗胆囊癌从“脾胃病”论治，但效果一般，而在手术基础上扶正祛邪，防止复发转移尚有所作为[5]。该患者初诊时李恩宽教授老用四逆散加减方透邪解郁，疏肝理脾；党参、五灵脂配伍使用,一补一通,补而不滞,用于虚中夹瘀之证；重用黄芪补气以活血；虫类药醋山甲、醋鳖甲柔肝软坚，水蛭、蜈蚣、全蝎通络拔毒抗癌。之后复诊时根据当时症状随证加减，经中药调治近一年，病情稳定，无不良反应，且症状改善，生活质量提高，亦属难得。

4 结语

虫类药的使用具有悠久的历史，经历代医家补充完善，在治疗疑难顽症方面常能取得独特疗效。李教授临床辨证运用虫类药治疗多种疑难杂症，胆大心细又谨慎渐进，均取得显著疗效，且无任何不良反应，为中药临床药师深入虫类药的安全使用开阔了思路，值得借鉴。