左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗老年急性心力衰竭临床研究*

严启荣 ，李 霞 ，李鹏程 ，刘 娜

（1.湖北省荆州市第三人民医院，湖北 荆州 434000； 2.湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000）

现阶段临床主要采用传统正性肌力药物（包括多巴胺、多巴酚丁胺及米力农等）治疗急性心力衰竭，但疗效有限且长期应用会增加心肌细胞钙离子内流，引发肌细胞内钙离子超载，诱发恶性心律失常，从而增加病死率［1］。急性心力衰竭尤其好发于老年人群，老年人群常伴有多种基础性疾病，因而临床用药要求更高［2］。随着新型药物的不断出现，新型钙离子增敏药物左西孟旦逐渐应用于心力衰竭患者治疗［3］，在心力衰竭患者药物治疗期间同时联用β-受体阻滞药物可在一定程度上提高临床疗效［4］。本研究中探讨了左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗老年急性心力衰竭及对心功能指标、血流动力学的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合急性心力衰竭临床诊断标准［5］；年龄不小于65岁；心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）＜45%；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究内容知情，自愿签署知情同意书。

排除标准：合并严重的心室流出道阻塞；近期使用过正性肌力药物；对本研究所用药物过敏；透析。

病例选择与分组：选取荆州市第三人民医院2016年1月至2017年3月收治的老年急性心力衰竭患者78例，按入院顺序奇偶数编号分为对照组和观察组，各39例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（n=39）

1.2 方法

对照组患者予左西孟旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104，规格为每支5 mL∶12.5 mg）12.50 mg，加入 5% 葡萄糖注射液 50 mL，静脉泵注，速率为2～3 mL／h，输注过程中应依据患者血压情况随时调整给药速率，持续给药24 h。观察组患者在对照组治疗基础上联合盐酸多巴酚丁胺注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20053297，规格为每支 2 mL ∶20 mg）2 μg ／（kg·min）静脉滴注，若患者耐受，则在 2 h 后加至 4 μg ／（kg·min），持续静脉滴注，持续给药24 h。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：采用5500型超声心动图检测仪（惠普公司）测量 LVEF、峰充盈率（PFR）、峰射血率（PER）评估两组患者心功能指标；治疗前后两组均行漂浮导管检查血流动力学变化，在Swan-Ganz三腔漂浮导管（爱德华生命科学公司）透视下经右颈内静脉穿刺置入，留置24h，检测两组肺毛细血管楔压（PCWP）、肺动脉压（PAP），采用德尔格Vista120插件式多功能太空检测仪记录。

临床疗效［6］：临床症状明显缓解，心功能分级改善2级或2级以上，且LVEF＞45%为显效；临床症状有所减轻，心功能分级改善1级，LVEF为40% ～45%记为有效；治疗后未达到显效、有效标准或病情加重为无效。总有效=显效+有效。统计并比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件处理。计数资料以率（%）表示，组间对比行 χ2检验或Fisher确切概率检验；计量资料以±s表示，组间对比行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。

3 讨论

老年急性心力衰竭发病前患者多伴有器质性心血管疾病，以收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭为主要表现［7］。急性心力衰竭不仅延长了患者住院时间，增加了医疗费用，且明显增加了死亡率，早期临床主要采用洋地黄类、拟肾上腺素类及磷酸二酯酶抑制剂等正性肌力药物治疗［8］，主要通过升高细胞内钙离子浓度而增加患者心肌收缩力，但细胞内钙离子水平较高时又可导致线粒体内氧化磷酸化过程障碍等，最终引发细胞不可逆性损伤，而长期应用拟肾上腺素类和磷酸二酯酶抑制剂会增加病死率［9］。

表2 两组患者心功能指标变化比较（X ± s，n=39）

表3 两组患者血流动力学指标比较（X ± s，mmHg，n=39）

表4 两组患者临床疗效比较［例（%），n=39］

表5 两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n=39］

有研究指出，左西孟旦可增加患者心肌收缩力，但不增加患者心肌耗氧量及心律失常发生风险［10］。张晓娟等［11］研究表明，左西孟旦较米力农和多巴酚丁胺能明显改善急性心力衰竭的临床症状，改善其心脏收缩功能，并降低近期再住院率。张宇辉等［12］对比了国产左西孟旦与多巴酚丁胺治疗急性失代偿性心力衰竭疗效的差异。本研究结果显示，联合治疗可明显改善其心功能并稳定血流动力学，有效提高临床疗效，但不增加药品不良反应，这与文献［13］相符。左西孟旦可与肌钙蛋白C结合，增加收缩蛋白对钙离子敏感性和心肌收缩力，但不会增加细胞内钙离子浓度，其还可促进血管平滑肌及心肌细胞钾离子通道开放，导致血管舒张及血管阻力和心脏前后负荷降低，从而有效改善心力衰竭的临床症状；可间接增加心输出量，冠状动脉血流增多，有效稳定患者的血流动力学，因而治疗后两组均有一定临床疗效［14］。多巴酚丁胺可作用于β1受体，增强心肌收缩和增加搏出量，增加心排血量，降低外周血管阻力和心室充盈压，促进房室结传导，在一定程度上增强心肌收缩力，从而增加冠状动脉血流和心肌耗氧量［15］。两者联用可较好地发挥协同作用，有效改善患者心功能，并稳定血流动力学，临床疗效明显提高，安全性好。

综上所述，左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗老年急性心力衰竭的临床疗效较单一左西孟旦明显，且能更好地改善患者的心功能、血流动力学和安全性，值得临床推广。