药物见效有长短时到无效再更换

许多患者的疾病诊断明确，治疗对路，但只因不了解服药后大约多长时间才能见到疗效，结果患者吃药几天无效就换药。这种随意更换药物的做法是不对的。应在医生指导下，规范用药。

要知道服药后患者的症状减轻、化验等检查指标好转，需要药物在血液中浓度的逐渐积累，药物与机体细胞受体的缓慢结合，药物作用的逐渐发挥，促使器官功能和组织结构的逐渐恢复和修复，才能表现出来。这个过程有长有短，短者数分钟，长者需数周或更长。

降压药

1.长效降压药：每日服1次，维持12～24小时，多数在1～2日见效。沙坦类降压药，如氯沙坦1片（50毫克），在服用1小时后起效，3小时达高峰；缬沙坦服药后2小时就开始降压，4小时降压效果达高峰，持续24小时；普利类降压药如贝那普利，服药后约1小时开始降压，2～4小时达高峰；培垛普利3～4 小时见效；氨氯地平是目前最常用的钙拮抗剂降压药，它作用和缓，2小时起效，血浓度平稳，在24小时内降压效果依然存在，治疗清晨高血压最好；硝苯地平缓释片起效时间2～4小时；利尿降压药吲达帕胺、双氢克尿噻、氨苯蝶啶2小时见效，但水肿消退需1周左右。虽然各种药物的起效时间略有不同，若要想总体血压控制在目标值范围，大约需要2～3周的药物调整期血压才能平稳下来。因为血压的控制不仅与单药的药理作用有关，还与药物品种、药物用量、服药时间、用药次数等因素相关。因而还需要医生根据上述因素进行调整方可，患者切不可吃药几天无效就随意更换。

2.短效降压药：卡托普利15分钟起效，维持6～8小时，需每日3次餐前服。硝苯地平10毫克，10分钟起效， 1小时达高峰，降压效果最强最快，适用于中老年人血压突然增高到200毫米汞柱以上。为防止发生脑血管意外，可以临时加服1片或者含服20分钟见效，一般不用于长期降压治疗。尼群地平10毫克，30分钟起效，降压效果缓和。短效降压有剂量调节灵活、经济便宜的优点，但不容易达到平稳和长期降压的目的，因而目前已少用。

3.复方降压药：单药降压只有40%的有效率，多数需要联合用药，我国2010年高血压指南建议：对于血压超过160/100毫米汞柱的患者，起始治疗就应给予两种以上药物或固定复方降压药。目前国内外指南多提倡用长效降压药与利尿药组成合剂，如厄贝沙坦与氢氯噻嗪片、缬沙坦与氢氯噻唑片（复代文）；即使使用复方降压药，也需要通过药物品种、药物用量、服药时间的调整，在2～3周后才能达到长期平稳的降压目的。

降脂药

多数降脂药的血液浓度高峰在服药后1～2小时，但检查血脂下降，尚需2～4周。这是因为血脂浓度之高低与饮食关系密切。只有当药物降脂作用大于饮食升脂作用，并经过一定时间后，血脂才会下降。总之无论何种降脂药，必须连续服用4周以上方能见到疗效。阿托伐他汀口服吸收迅速， 2小时血浓度达高峰，4周后使血脂达标；辛伐他汀治疗8周后，可出现稳定的降脂作用；氟伐他汀4周后达到最大降低胆固醇和低密度脂蛋白作用。高甘油三酯患者用非诺贝特100毫克，日2次服，3周后甘油三酯降到3.6毫摩尔/升，4周后可降到1.7毫摩尔/升。而后改为每天服1次。

降糖药

血糖来源有二，一是食入的，二是内生的，就是肝脏通过糖异生途径产生的，肝脏可将血中脂肪酸、氨基酸转化为糖，这也是爱吃瓜子、花生、松子等零食的人血糖容易升高的原因。有胰岛素抵抗时糖异生活跃，就是不吃饭，血糖也会升高的。降糖药有磺脲类、胰岛素增敏药、双胍类、糖苷酶抑制药、格列奈类、胰岛素等多种。降糖的作用因为受饮食和内生血糖等因素的影响，其疗效出现的时间也不同。如阿卡波糖是糖苷酶抑制剂，能延缓糖的吸收，可降低餐后血糖，但由于饮食控制的严宽不同，很难用一次餐后血糖高低来判定药物疗效。但总体血糖下降需根据原来血糖的高低而定。阿卡波糖是降低餐后血糖的，因而不吃饭就不要吃药了。胰激肽原酶（怡开）虽然不是降糖药，却是治疗糖尿病肾病、视网膜病、周围神经病变的有效药物，服用后需要3个月见效，值得注意。

心脏病用药

1.治疗心绞痛药：硝酸甘油舌下含服，2～3分钟见效；硝酸异山梨醇酯口服30分钟见效，舌下含服见效时间同硝酸甘油；单硝酸异山梨酯服药后30～60分钟起效，持续4～8小时；潘生丁25～50毫克，每日3次，3周后见效；复方丹参滴丸、麝香保心丸舌下含化3分钟见效，若口服需30分钟见效；曲美他嗪2小时即达到血浆峰值，重复给药后，24～36小时血浓度保持稳定状态。

2.抗心律失常药：慢心律150～250毫克，30分钟起效，维持6～8小时；普罗帕酮30分钟起效，持续6～8小时；胺碘酮治疗心律失常或心绞痛时，见效时间较缓慢，约需7～10天，在未到疗程时，不要任意加大剂量以防中毒。