肺癌为何呈“井喷”式扩张

【专家简介】

马建群，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科食管纵膈病房主任，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。现任黑龙江省医学会食管癌分会主任委员，黑龙江省抗癌协会食管癌专业委员会主任委员，黑龙江省医学会胸部肿瘤外科分会副主任委员，黑龙江省医疗保健国际交流促进会胸外科分会副主任委员，《中国肺癌杂志》第五届编辑委员会编委，中国抗癌协会食管癌专业委员会第五届委员会委员，中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会常务委员，中国医师协会外科医师分会MDT专委会第一届委员会委员。擅长肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等胸部肿瘤的微创手术治疗及疑难病症的诊治。

每年的4月15日～21日被规定为全国肿瘤防治宣传周。权威资料显示，我国恶性肿瘤发病率和死亡率居世界较高水平，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%。

全国肿瘤防治办公室的数据披露，我国肺癌发病率持续大幅度上升，每年增长26.9%！肺癌已成为我国发病率最高的恶性肿瘤，其死亡率也占恶性肿瘤第一位。男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第一位。哈尔滨医科大学附属第三医院马建群教授痛心地说，这简直是“井喷”式扩张！预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界肺癌第一大国。

肺癌的患病机理是什么呢？如此大幅度攀升的原因又是什么呢？

据马建群教授介绍，肺癌的发病机制很复杂，但并不是无迹可寻，主要原因大致有以下几点。

首先是吸烟。我国是世界上烟草产销第一大国，烟民高达3.2亿，占全世界吸烟人数的1/3。我国每年死于与吸烟相关疾病的人数达110万，就是说每天都有3000人死于与吸烟相关的疾病，超过艾滋病、结核病、交通事故以及自杀死亡人数的总和。

医学界公认吸烟是肺癌最主要的高危因素，烟草中含有3000多种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞脱氧核糖核酸（DNA）损伤，并能够激活患癌基因，进而引起细胞的恶变，引发癌症。

其次是环境污染。世界上污染最严重的城市有一半以上在中国。研究证实，严重的雾霾天气与肺癌之间存在着关联性。加拿大渥太华大学曾对18万非吸烟者进行了长达26年的跟踪观察研究，发现空气污染与肺癌的产生和死亡率有密切关系，污染越严重，肺癌越多，死亡率越高。PM2.5浓度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%～27%。

PM2.5主要来源于汽车尾气、工业生产排放的废气以及建筑工地和道路交通产生的扬尘。PM2.5可以承载十几种致癌物质，其中多环芳烃与肺癌的患病率有明显相关性。研究发现，污染空气中的微小颗粒通过炎症伤害肺并损害DNA，引发癌变。世界卫生组织已将“室外空气污染”列为一类致癌物，并将它视为迄今“最广泛传播的致癌物”。

慢性肺部感染也会导致肺癌。慢性肺部感染包括以下几种疾病。慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化，呈波浪型，症状也多种多样。肺结核、支气管扩张症等也属于慢性肺部感染范畴。这些疾病如果治疗不及时，患者支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状，肺部细胞也有可能恶化，导致癌变。

家族遗传因素也是原因之一。有的家族遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和（或）个体中起重要作用。

还有职业的原因。肺癌是职业癌中最重要的一种，约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。

在肺癌的预防方面，马建群教授认为应该痛下决心，立即戒烟、远离污染环境，雾霾天尽量减少外出，非外出不可，要戴好防霾口罩。值得庆幸的是，国家正在着手大力整治环境。我们现在居住的环境正在逐步改善。

那么，应该怎样对待肺癌的高发危险呢？

马建群教授指出，肺癌虽然隐藏较深，但也有蛛丝马迹可循。咳嗽、痰中带血、胸疼、胸闷、发热、消瘦等症状是其早期表现。肺癌筛查手段主要包括：X线胸片+痰细胞学；低剂量螺旋CT；血、痰生物标记物；呼出气体监测等诊断技术。低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具。

美国近年来癌症的发病率下降，5年以上生存率约为60%～70%；而我国肿瘤患者5年以上生存率大约在15%左右。一个重要原因就是：我国癌症的发现大多处于中晚期。如能在肿瘤早期阶段进行手术切除，肺癌预后将显著改善。某事业单位的张处长退休一年多以后，体检中发现肺部有个微小的肿块，自己毫无感觉，但经确诊是肺癌。在家人的坚持下，做了手术切除。术后恢复得不错，如今，18年过去了，张处长依然健在。

马建群教授建议，有潜在危险因素者应该定期体检，所谓“潜在危险因素者”，是指吸烟指数较高者、有患癌家族史者、40岁以上者。应该半年或一年体检一次，做到早发现、早治疗。早期肺癌患者如果及时治疗，5年以上生存率大约可达到80%～90%。

马建群教授特别强调，患了肺癌或疑似肺癌，一定要找正规医院的专业医生治疗。不要犹豫不决，不要轻信街头小报、广告宣传，不要轻信什么偏方、验方，不要绕着肿瘤医院走，不要走弯路，免得贻误病情。他曾经接待过一位外县来的早期肺癌患者，犹犹豫豫不想手术，花了4万多元，吃了不少偏方药，结果，肺部肿瘤不仅没缩小，反而扩大了一倍，钱没少花，病不仅没治好，反而加重。最后，不得不来大医院手术治疗。

在肺癌的治疗方面，马建群教授认为应该进行以手术为主的综合治疗。外科手术是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是唯一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术有可能完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈的目的。然后，再进行化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗，还可以辅以中药治疗等。

化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存期和改善生活质量。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，需在肿瘤专科医生指导下进行。

放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵膈区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视患者的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。