合理看待老年人室性早搏—— 专访上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科主任陈书艳

老年人室早的病因及症状

室性早搏，又被称为室性期前收缩，简称室早，是来自心室的早搏。健康人的心跳是由心脏里被称为“窦房结”的部位“指挥”的，节律是规整的。但是有的时候，如果除了窦房结，同时存在另外的起搏点，心脏就会在规律的跳动中出现提早的跳动，即过早搏动，简称早搏，如果早搏是由心室的电活动引起的，那么就称之为“室早”。研究显示，室早在临床上非常常见，无论是心脏病患者，还是健康人，都可以出现室性早搏。

陈主任指出，室早常见于各种类型的心脏病，也可发生在正常老年人，是心脏衰老的表现之一。常见的心脏病如冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病和二尖瓣脱垂等都可发生室早。精神紧张、过度劳累，过量烟、酒、咖啡等均可诱发室早。此外，奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒，血钾过低，心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等情况下，也可能会诱发早搏。

室早的症状由轻到重因人而异，有的人完全没有任何感觉。最常见的症状是心悸，胸部有“撞击感”“停搏感”，部分患者可能出现乏力、气促、出汗、头晕、黑矇，甚至诱发心绞痛发作，但大部分老年人常无明显的自觉症状，仅在体格检查时或24小时动态心电图中被发现。

如何对室早进行评估

一旦发现存在室早，老年患者应及时就诊，以明确有无结构性心脏病。医生经过评估，可以明确早搏是否需要处理，以及如何规范化处理。陈主任介绍到，对室早的评估主要包括以下几种方法：

1.常规心电图和超声心动图检查。12导联心电图既可以判断室早的起源部位，还有助于诊断心室肥厚和其他结构心脏病的信息，所以常规心电图在室早的检查中很重要，超声心动图可以评估心脏结构及心功能。

2.动态心电图。又称Holter，用于评估室早负荷程度，室早负荷是室早占记录总心搏的百分比，在评估室早血流动力学的危害时，该指标更为重要。室早一般是不连续、间断发生的，常规心电图记录时间较短，室早检出率低，24小时的动态心电图监测可进行准确的定量检测。

3.冠状动脉CT检查。对于伴有多种心血管危险因素的老年患者，如合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等，建议行冠状动脉CT检查了解有无冠心病。

4.心脏磁共振检查。必要时可行心脏磁共振检查了解有无心肌瘢痕。

室早的治疗指征和方法

在临床上，有的患者觉得自己室早的症状很严重，担心会导致心力衰竭和猝死；还有的人平时没有不舒服，却在体检中偶然发现有室早，不知道是不是需要治疗。

针对这些患者的疑虑，陈主任指出，临床症状的轻重和患者病情的严重程度并无绝对关系，不同患者早搏的临床预后各不相同。因此在处理室性早搏时，临床医生会采取个体化的治疗措施，不能一概而论。

对于无症状或症状轻微的室早患者，首先应排除结构性心脏病和遗传性心律失常综合征，无以上情况的患者为良性早搏。医生需告知患者良性早搏的特征，并进行心理安慰。良性早搏又称为生理性早搏或功能性早搏，一般为偶发，无症状或自觉症状轻微，往往受情绪、劳累、酗酒、喝浓茶等引起心肌兴奋性增高的因素影响。这种早搏对人体无害，不影响日常生活和工作，预后良好。患者主要应戒烟、限酒、注意休息、调适心情及避免过度紧张等。如果症状不明显，良性早搏可以不治疗；但是如果感觉症状比较明显，可在医生指导下使用一些药物，要避免过度使用药物，以防出现不良反应。

对于有结构性心脏病的患者，症状的轻重也是考虑是否需要进行治疗的主要依据。症状重和室早频发是给予治疗的两个重要条件。

1.伴有不明原因的晕厥、晕厥先兆或持续心悸的老年患者，应考虑侵入性的电生理检查以明确诊断，进行针对性治疗；对于左室心脏收缩功能下降或左室心腔扩大的患者，频发的无症状室早也需要干预。

2.对于频发室早（大于10000次/24小时）的患者，即使不存在结构性心脏病，也需要引起重视，因为持续、频繁出现的室早，会影响心脏的结构和功能，应该给予积极干预，如症状明显或伴有左室功能障碍，导管消融可能有益于改善患者的症状和左室功能障碍。

对于室早患者，药物治疗首先推荐β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，该类药物不良反应小但效果有限；对已使用足量β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂治疗，症状仍然明显的患者，可考虑使用其他抗心律失常药物（如胺碘酮、美西律、普罗帕酮和索他洛尔等），但需权衡利弊，除了胺碘酮外，这些药物可增加结构性心脏病患者的死亡率，用于治疗合并结构性心脏病的老年室早患者时需慎重。

日常生活中如何避免室早的发生

老年人发生室早，首先要及早就医，由专科医生来评估是否需要积极干预。对于有结构性心脏疾病的老年人，要在医生的指导下积极治疗基础疾病，可减少室早的频率，提高老年人的生活质量，防止疾病不良预后的发生。

陈主任提示，老年人在日常生活中应做到以下几点预防室早复发：

1.干预和控制诱发因素：如吸烟、饮浓茶或咖啡、饮酒、暴饮暴食、剧烈体力活动、情绪激动以及失眠等。

2.保持积极乐观的心态：避免剧烈的情绪变化，精神的乐观和愉悦对人体生理功能会起到积极的调节和稳定作用，有利于疾病的治疗和康复。

3.保证充足睡眠：避免熬夜，作息规律，提高睡眠质量。

4.养成良好的排便习惯：平时需要注意在饮食上吃清淡易消化的食物，注意适当地多吃一些新鲜蔬菜水果为宜，避免吃辛辣刺激性的食物。

5.坚持适量运动：不建议老年人做剧烈和竞技性很强的运动，建议可进行散步、慢跑、太极拳、保健操、气功等较柔和的运动，活动量应以不感到心慌、头晕为度，根据个人的身体状况调整运动方式和运动量。

6.提高自我检测意识：老年人室早的发生具有一定的隐匿性，不容易被及时发现，由此平时要多注意观察自己的心率、脉搏等变化，定期体检，查心电图或24小时动态心电图，以便早发现早治疗。

陈书艳主任强调，室早并非等同于心脏病，也并不一定会发展为心力衰竭和猝死，因此老年患者发生室早不要过于担心和惊慌，应在医生的指导下进行检查评估，确定是否存在结构性心脏病等因素，以指导疾病的治疗。在日常生活中，应积极调整生活方式，做好疾病的预防工作，这对减少室早的发生有重要的意义。