健康素养网络干预的研究进展

李婷 王婷婷 易巧云 张茜

(1延安大学医学院，陕西 延安 716000；2中南大学湘雅护理学院；3陕西省人民医院)

健康素养〔1〕指“在健康保健、疾病预防、健康促进领域的获得、理解、评价、应用健康知识的能力”。低健康素养会导致卫生服务利用率低、医疗保健参与性差，患者疾病自我管理能力低、病情进展快，甚至影响患者生存率〔2〕。在北美洲，87.9%的人群在使用互联网，而在百慕大，这个数据达到了96.8%〔3〕。截止到2014年12月，我国网民规模达6.49亿人，互联网普及率为47.9%〔4〕，其增长速度迅猛，2000～2015年，互联网使用者在亚洲地区增长了12倍多〔3〕。80%以上美国互联网使用者使用网络获取健康信息，超过66%的互联网使用者表示网络健康信息对其作出健康决定有重要影响〔5〕。本文就健康素养网络干预进行综述。

1 健康素养网络的现状

1.1健康素养干预对象 低健康素养在低收入、偏僻地区、流动人口、文化层次低、老年人群更普遍〔2〕。传统的面对面交流对健康素养进行干预，获得的健康信息往往是不全面的，即使获得健康信息，干预对象也无法全部记住，对于低健康素养人群，这一问题更加严峻。不仅如此，面对面干预耗费大量的人力资源，而网络的干预可以弥补面对面健康素养干预的不足。解决老年人群存在网络使用技术差等方面的问题时，可将青少年作为健康素养网络干预的桥梁，通过青少年的中间传递作用实现对老年人的干预。

1.2健康素养网络干预方法

1.2.1通过计算机进行健康素养干预 繁重的压力和工作，使人们无暇参与健康素养相关的讲座。随着健康相关的网站越来越多，人们可以通过论坛、微博、虚拟社区、社交网络等获取健康信息，提高健康素养。Subramaniam等〔6〕的研究，首先让参与者确定感兴趣的话题，然后通过网络围绕确定的主题进行关键词查询、可靠度评估，不断寻求健康信息，最后制定主题相关的内容，并展示给同伴和家人，提高健康素养。Tse等〔7〕的研究使干预者连续5 d通过社交网站FACEBOOK、YouTube访问口腔健康素养相关材料，发现FACEBOOK、YouTube的材料对其口腔健康素养干预有作用。罹患具有污名效应的疾病，如精神分裂症、尿失禁、性传播疾病时，使用传统方式获取健康信息往往会有很多障碍，而网络便捷性、匿名性使其广受欢迎。但是网页健康信息鱼龙混杂，帮助患者识别可靠的、准确的健康信息对于医务人员来说是一大挑战〔8〕。

1.2.2通过手机进行健康素养干预 相比较计算机，手机使用更为广泛。通过手机，使健康素养干预可以覆盖边远地区、落后地区，受教育对象可以根据自己的时间和接受效果控制健康信息获取过程。手机健康素养的研究者通过定期更新信息满足干预对象健康知识需求，减少了干预对象的负性情绪。手机的干预包括手机短信干预和手机软件干预。

1.2.2.1手机软件干预 利用手机软件进行健康素养干预，可利用资源丰富，囊括了文字信息、图片信息、音频信息、视频信息等，也可以设计人机交互模型，促进人们参与积极性。Quelly等〔9〕指出肥胖相关软件可监测一段时间内不良生活方式，进而纠正肥胖相关行为；Nes等〔10〕指出糖尿病健康相关软件功能有：自我血糖监测、胰岛素和口服药使用情况记录、饮食控制等等。Demidowich等〔11〕的研究，则整合了医患沟通这一环节。实现了软件的记录内容和医生的实时沟通。健康相关软件一旦开发利用，获得良好反馈，可能会有很强的商业价值。其不足之处是在于使用时需要考虑不同的手机系统下软件的兼容性问题。当然在软件开发中，进行技术上和医学上的可行性分析时，需要不同研究领域的专家提供帮助，才能研发出有影响力的健康素养干预软件，使得软件可操作性强、互动性强。

1.2.2.2短信干预 短信是手机必备的功能，绝大多数手机使用者都在使用短信功能。对于受流量限制的人群，短信是健康素养干预的良好途径，在进行短信干预时，发送成功后，会有提醒，便于查看。短信干预已经应用于戒烟、慢病管理、抗生素依从性等方面的研究中。但是短信多为文本推送，且有字数限制，这就要求健康教育内容文字简略，而多条发送，则不得不考虑成本。庄润森〔12〕使用短信进行城区居民健康素养干预，发现短信可以提高群众健康素养。Suffoletto等〔13〕则利用短信进行急诊出院患者用药依从性的干预，发现即便使用短信提醒，也只有49%的人群依从性好。短信干预时，研究者不能与研究对象很好地接触，使得整个干预过程较为被动，影响到了健康素养的干预效果。短信干预应用广泛，为了增强干预的有效性，研究者在进行短信干预设计时，应该主动去迎合干预对象的喜好和接受信息的能力。

1.3健康素养网络干预的效果评估

1.3.1量化评价 健康素养干预覆盖范围非常广泛。在具体进行干预时，会针对健康素养的一些特殊群体(糖尿病患者、肥胖者、吸烟者、营养不良者、肿瘤患者等)的某一特定行为进行干预，如：酒精控制、体育锻炼、体重减轻等，通常不会使用针对这些行为的健康素养量表，而会使用一些客观指标。Faruqi等〔14〕在提高健康素养控制体重的系统综述中，对减轻体重的效果进行评价时指标是体重和体重指数。陈洁〔15〕在对住院患者进行健康素养干预时，使用健康知识的知晓率反映干预效果。当然也有些研究会使用健康素养量表为效应指标。庄润森〔12〕使用的指标便是健康素养快速评估工具。提示健康素养干预效果的量化评价，除使用健康素养量表，也可以辅以其他量表或者客观数据。

1.3.2质性访谈 Faruqi等〔14〕研究使用的荷兰健康素养快速评估工具只能筛查出健康素养某一方面的能力，而健康素养不仅指获取健康知识的能力，还包括评估健康知识及运用健康知识促进健康的能力，这说明部分量表不能完全涵盖健康素养的所有方面，提示选择评估工具需谨慎。为了克服这一问题，近年来，涌现出质性访谈进行干预效果评价。Foster等〔16〕采用深度访谈，归纳总结其健康素养研究干预效果，包括：个人错误的健康信息的纠正、个人及家庭健康目标的设定。Rowsell等〔17〕采用半结构式访谈，经过录音、编码、整理，将网络干预效果归纳为三个主题：人们对网站健康内容及形式的反馈、对网站互动性的反馈、对视听教材的反馈。通过质性访谈反馈的信息，可以不断调整干预内容，增强干预的可行性，亦能详尽地描述使用软件的体验，不断改进软件。

2 健康素养网络干预中注意事项

2.1网络健康素养干预的内容需合理 Meppelink等〔18〕研究比较网络干预中纯文本和图文及文字信息难易程度对老年人大肠癌筛查的影响，发现纯文本对高、低健康素养人群的干预效果相似，降低文本难度并不会引起高健康素养人群对直结肠癌筛查的消极态度，而低健康素养人群在面对复杂的文字信息时，需要辅助图片才能获益。这表明适合低健康素养人群的健康资料可以更广泛使用，也提示研究者在进行健康素养干预时，低健康素养人群干预最好采用简单的文本并辅以图片，而高健康素养人群仅是简单的文本便可。除材料内容的设置合理以外，开发简单的、易于理解的健康相关材料也很重要。就目前来说，健康材料基本都来自于医学专家，体现了一定的医学专业性，不能很好地被人们理解。网页上患者感兴趣的诊断和治疗常常超越了患者的理解能力，尤其是低健康素养患者。Hansberry等〔19〕等将欧洲放射学会的健康教育资料下载并用10个定量的量表分析，发现73.2%的资料需要一定的理解能力才可以彻底读懂，部分资料甚至需要高中毕业。Hill-Briggs等〔20〕采用 “五步法”，使得阅读材料所需要的阅读水平得以下降。做健康教育时，要尽可能使用符合患者理解水平的材料，当然，也要研发简化阅读材料的系统的方法。

2.2健康素养实验设计需合理 McConnon等〔21〕通过网络干预减轻体重，结果不尽如人意，其研究指出，有限的网络资源使干预对象不能很好地参与研究，网络资源的匮缺是干预需要克服的一个重要障碍。即使有条件使用网路，干预对象没有基本的网络技术，也无法很好地施展干预 。Car等〔22〕发现没有系统的网络知识培训，即便通过网络进行健康素养干预，也不能有效地提高相关人群的健康素养。通过网络进行健康干预之前，需进行系统的网络技术培训。此外，促进网络干预的依从性也是一个很重要的问题。为了提高依从性，干预内容必须以干预对象为中心，与干预对象自身状况或者家庭成员身体状况直接联系，并息息相关〔6〕，达到化被动接受为主动接受。

综上，健康素养的传统干预方式有一定的局限性，为打破这一局限，网络化干预方式不断涌出。目前，健康素养的网络干预处于起步阶段，有些研究干预结果差强人意。我国健康素养的网络干预很少，随着互联网使用范围的不断扩大及使用者的专业技能不断提升，健康素养网络干预方式将成为主要干预手段。而在健康素养的网络干预中，研究者可以从内容设置和实验设计的合理性去着手以探讨最优的干预方法。