肠梗阻临床路径

（一）适用对象

第一诊断为肠梗阻(ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7)；行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术(ICD-9-CM-3：45.62/45.91/46.01/46.10/54.59)。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《外科学》(第7版，人民卫生出版社)，《胃肠外科学》(人民卫生出版社)。

①病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便。②体征：单纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现脱水、虚弱或休克。③查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。绞窄性肠梗阻，可表现为腹膜炎体征，有时可有移动性浊音，腹壁压痛，肠鸣音微弱或消失。④辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。X线检查可辅助诊断。

（三）进入路径标准

根据《临床诊疗指南·外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《外科学》(第7版，人民卫生出版社)，《胃肠外科学》(人民卫生出版社)。

经保守治疗无效拟行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术。

（四）标准住院日

7～14 d。

（五）住院期间的检查项目

必需的检查项目：①血常规、尿常规；②肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；③腹部立卧位片；④心电图、胸部正位片。

根据患者病情进行的检查项目：如消化系统肿瘤标记物检查、腹部超声检查、腹部CT、肺功能测定、钡灌肠或结肠镜、动脉血气分析、超声心动图等。

（六）治疗方案的选择

①禁食水、胃肠减压；②补充水、电解质；③纠正酸碱平衡紊乱。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。预防性抗生素在术前0.5～2 h使用。

（八）手术日

①麻醉方式：气管插管全身麻醉。②术中用药：麻醉常规用药。③输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。④手术方式：肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术。

（九）术后恢复(5～11 d)

①必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质。②术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选用药物，用药时间1～3 d。③术后饮食指导。

（十）出院标准

①患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排便。②切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液(或门诊可处理的少量积液)。③体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。

（十一）变异及原因分析

①术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。②术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况更改手术方式可能。③机械性肠梗阻患者术中活检提示肿瘤、结核、Crohn’s病、胰腺炎等，转入相应临床路径管理。④手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、吻合口出血等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。⑤住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。