触诊、B超及钼靶诊断浸润性乳腺癌原发病灶的差异性

才让卓玛 南嘉格列 李晓君 刘君

(青海大学附属医院超声科，青海 西宁 810001)

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一〔1〕，在西方女性中，乳腺癌在恶性肿瘤中居首位，虽然在我国乳腺癌仍属于低发区，但随着社会和生活水平的提高，其发病率也呈逐年上升，尤其在一些大城市和沿海发达地区其发病率大幅度增加〔2〕。乳腺癌可分为四期，其分期与病患的预后情况有着密切关系，如5年生存率一期为84%～100%，二期为76%～87%，三期为38%～77%，四期为16%～20%〔3〕。故对乳腺癌患者来说，要进行及时并准确的诊断是进行有效治疗及预后的关键因素，也是提高生存质量和生存率的重要因素。随着科技发展的突飞猛进，现代医学也越来越先进，其对乳腺癌的诊断手段也大有提高，检查项目也种类颇多〔4〕，其中有乳腺体检、红外线检查、乳管镜检查、CT 检查、MRI 检查、B超、钼靶等，目前临床上比较常用的是触诊、B超和钼靶，本文通过与术后病理结果相比较，探讨触诊、B超和钼靶三种诊断手段在早期乳腺癌中的检查判断浸润性乳腺原发病灶的准确性,以便加强乳腺癌早期诊断和防治。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年10月至2014年10月青海大学附属医院接受就诊的200例乳腺癌患者作为研究对象，所有患者为女性，年龄30～74〔平均(45±5.6)〕岁，均进行手术治疗，并且在术前2 w内接受B超和钼靶检查，其触诊和病理资料完整，病理结果证实均为浸润性乳腺癌。其中一期70例，二期59例，三期71例。病理结果显示单纯为浸润性小叶癌60例，浸润性导管癌90例，髓样癌10例，其他类型乳腺癌40例。排除以下患者：①男性；②未手术的乳腺癌患者；③乳腺原位癌；④曾采用过的新辅助治疗；⑤原发肿物已局部切除。

1.2检查方法及仪器 触诊是指腹在乳房表面按象限触诊，按顺序触诊腋顶和腋窝侧壁，若是所触摸到的原发性肿物具有质地硬、边界不清，与表皮粘连、橘皮样变等特征，可被疑为恶性；腋窝淋巴结具有直径大于1.0 cm、固定、质地硬、多发、融合等特征时可被疑为恶性。使用GE E8彩色多普勒超声诊断仪对患者双侧乳腺各个象限做多切面扫查，超声探头频率为8～12 Hz。观察并记录病灶的部位、大小、数目、形态、边界、内部回声、有无钙化灶等特点。若乳腺原发肿物具有实性、边界不清、低回声、角状突起、合并钙化等特征，则可被疑为恶性；若腋窝淋巴结直径大于1.0 cm、形态异常、皮髓质分界不清、相互融合，则被疑为阳性〔5〕。钼靶机应用芬兰普兰梅德NuanceDR数字化乳腺钼靶X线机，标准四投照位。检查时让患者取坐位或立位，每列均对双侧乳腺轴位和斜位进行摄片，如需要可加摄特殊体位。其投照条件35 kV，曝光量自动控制。观察并记录每位患者的乳腺位置、类型、大小、形态、边缘、清晰度、有无钙化(包括钙化大小、形态、数量、密度及分布等) 等指标。若乳腺原发肿物具有边界不清、密度高、毛刺、合并沙砾样钙化等特征，则被疑为恶性，若腋窝淋巴结肿大、形态异常、多发等，则被疑为阳性。病理切片采用日本OLYMPUS CX41显微镜进行观察。

1.3图像分析 B超和钼靶检查判断的结果均参考医疗诊断报告，由2位专业影像科医师共同阅片达成一致意见。所有病灶的分级均根据美国放射学会 BI-RADS分级标准，其中BI-RADS 1～4 级病灶被认定为良性，5 级病灶认定为恶性〔6〕。

1.4病理检查 病理样本通过 HE 染色和肿瘤细胞的免疫组化进行分析，诊断其为良性或恶性肿瘤。

1.5统计学分析 采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1触诊、B超和钼靶对乳腺癌原发病灶诊断结果 触诊、B超和钼靶三种检查方法诊断结果显示，触诊检查时病灶的病变率为57.0%，非病变率为43.0%；B超检查时病灶的病变率达88.0%，非病变率为12.5%；钼靶检查时的病变率为69.0%，非病变率为31.0%。三者比较，差异具有统计学意义(χ2=21.583，P<0.01)。其中B超检查对于乳腺癌原发病灶的检查准确性最高，其次是钼靶检查，触诊检查的效果最差。

2.2三者联合检查乳腺癌原发病灶大小的一致性 对于乳腺癌原发病灶的大小的检测，触诊和B超检查结果完全一致的有135例(67.5%)；触诊和钼靶检查结果一致的有67例(33.5%)，B超和钼靶检查结果完全一致的有83例(41.5%)；三种方法检查均一致的有55例，占27.5%。四组检查结果比较差异具有统计学意义(χ2=13.652，P<0.01)。

2.3触诊、B超及钼靶诊断的效能比较 触诊、B超和钼靶三种方法检查浸润性乳腺癌的阳性预测值均大于阴性预测值，阳性预测值分别为79.4%、94.7%和88.6%，阴性预测值分别为56.8%、55.7%和50.9%。而B超的灵敏度和特异度最高，分别为60.1%和90.4%；钼靶检查的灵敏度和特异度次之，分别为57.8%和84.6%；触诊检查的灵敏度和特异度最差，分别为44.2%和80.3%。

3 讨 论

近年来，乳腺癌发生率逐年升高，好发于31～55岁年龄组中，其病死率也上升至女性全身肿瘤的第一位〔7〕。早期乳腺癌的体征症状不是很明显，容易被人忽视，但在五年内生存率大约70%，因而乳腺癌的早期检出和诊断是非常有意义的，也是提高乳腺癌患者生存率的关键〔8〕。乳腺癌多数源自乳腺腺管上皮细胞，即为导管癌，在所有乳腺癌中所占比例约为93.5%，有部分源自腺泡上皮，称为小叶癌，约占5.5%，还有其他的恶性肿瘤约占1%〔9〕。在目前比较认可的乳腺癌的发生发展的变化过程是“多阶段发展模式”假说，即“正常-增生-非典型增生-原位癌-浸润性癌”〔10〕，故要从细胞无限增殖到发展成临床所能检查到的肿块需要几年甚至更长时间。故为了提高其生存率，必须做好早期检查，这样才能对下一步的临床治疗起到非常重要的指导意义。另一方面，一些因素会影响到医师制定诊断治疗决策，如病情的发展，如乳腺癌腋窝淋巴结有否转移，原发肿瘤大小等，这对于能否准确判断原发病灶来治疗乳腺癌患者尤为重要。目前临床上帮助医生做出正确判断的诊断手段有很多种，其中最常使用是触诊、B超和钼靶。而因为这些诊断手段采用的仪器、原理和所诊断的结果不是相同，故对于原发病灶做出的判断也会出现差异，因此医师们需要解决的一个问题是如何通过不同的检查结果的特点来判断其准确性。

本研究显示，触诊、B超和钼靶三种检查方法判断乳腺癌原发病灶的大小差异较大，临床上对于乳腺癌的各种检查方法均具有其优点和缺点。对于浸润性乳腺癌患者，采用触诊和钼靶手段诊断容易漏诊，而B超诊断乳腺病灶的准确性比较高，因而对于触诊或钼靶的可疑性病灶，建议采用B超作进一步检查，以此提高诊断的乳腺病灶准确性。