火针疗法配合普通针刺治疗帕金森病伴发疼痛患者三例的效果研究

李筱媛，王洪娟，尹爱兵

帕金森病（PD）是中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病，包括震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍等运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常等非运动症状。我国正处于PD患者数量上升阶段，社会和其家庭均承受沉重负担［1-2］。近年研究发现，超过90%的PD患者会出现非运动症状［3］，其中，PD伴发疼痛是困扰PD患者的非运动症状之一。有研究显示PD伴发疼痛发病率可达85%，其中仅58%的患者进行针对性治疗［4］。长期慢性疼痛可以导致患者生活质量下降，但是临床上对PD伴发疼痛关注度不高，且治疗方法少、疗效一般。我国对PD伴发疼痛的研究起步较晚，近期有学者对国内PD伴发疼痛的特点及其相关因素进行研究发现，药物治疗对于早期PD患者的疼痛症状疗效较好，对中晚期则疗效不理想，临床上中晚期PD患者疼痛发生率高且更加严重，一旦长期服用药物，存在一定风险［5-7］。PD手术治疗技术要求高，不易普及。有研究显示老年PD伴发疼痛患者愿意接受包括中药等物理疗法的比例明显高于非老年PD患者［8］，但是采用针刺治疗PD伴发疼痛的临床研究较少。国医大师贺普仁［9］创立了针灸三通法，火针疗法是其“温通法”的代表，临床应用广泛。笔者采用火针疗法配合普通针刺，总结临床治疗3例PD伴发疼痛患者的效果，现报道如下。

1 病例简介

1.1 PD合并颈肩背疼痛 门诊患者，男，59岁，2016年3月就诊，PD 3余年。双侧上肢震颤、行动迟缓3余年。3余年前左上肢不自主抖动，近半年出现右上肢不自主抖动，逐渐加重，现转身困难，精细动作差，表情淡漠。查体：意识清晰，语言流利，慌张步态，颅神经检查（-），静止性震颤，四肢肌力V级，双上肢及左下肢肌张力增高，指鼻试验稳准，后拉试验（+）。Hoehn-Yahr分期：3级。患者约3年半前出现颈部及双肩背部疼痛，疼痛分布呈“衣架样疼痛”，视觉模拟评分法（VAS）评分：5分。中医四诊可见：患者面色晦暗，形体消瘦，双肩背部疼痛，项背畏风，情绪低落，夜寐易惊，纳可，大便秘结，小便可，触及颈肩背板硬，舌暗苔黄腻，脉细涩。初诊口服抗PD药物：美多芭0.125 g，3次/d，口服；泰舒达50 mg，1次/d，口服。病因病机：年逾五旬，正气始衰，背曲肩随，气血失和，荣卫之道泣涩不行，经气流注不畅。治法：扶阳益气，温通经络。取双侧穴位：肩井、肩髎、肩髃、臂臑、臑会。操作：首先肩井火针轻点刺0.3寸，继而其余穴位普通针刺，针刺得气：肩髃、肩髎、臂臑、臑会直刺1.5寸提插捻转泻法1 min，留针30 min，1次/3 d，共治疗7次，患者疼痛缓解，VAS评分：3分，情绪渐好。

按：肩井属足少阳胆经，又是手足少阳、阳维交汇之处，可治项强，《针灸甲乙经》《外台秘要》均记载针刺肩井治疗肩背痛，需要值得注意的是，肩井深部有肺尖，切不可深刺，以防形成气胸，形体瘦削者慎用此法。肩髃属手阳明大肠经，《铜人》记载针刺肩髃治疗筋骨酸痛。臂臑属手阳明大肠经，别名“颈冲”，阳明经多气多血，针刺臂臑以调气血，《资生经》记载针刺臂臑治疗肩背痛，与肩髎同为《针灸大成》记载治疗臂痛。肩髎属手少阳三焦经，在肩髃后方。髎，孔隙也。三焦通调水道，调整周身水液代谢，本穴祛风除湿功著。臑会属手少阳三焦经，汇集少阳经及阳明经天部的阳气，所主痛症“肩肿引胛中痛……肩酸重腋急痛肘难屈伸”，《资生经》记载针刺臑会治疗气肿痉痛。肩髎、肩髃、臂臑、臑会同为《外台秘要》记载针刺治疗肩痛。

1.2 PD合并下肢小腿疼痛 患者，男，71岁，2015年10月入院，PD 12余年。四肢震颤、行动迟缓12余年。12余年前左上肢不自主抖动，逐渐发展为四肢不自主抖动，伴动作缓慢，转身困难，翻身困难，易疲劳，嗅觉减退，便秘，情绪低落。查体：意识清晰，语言缓慢，认知减退，颅神经检查（-），四肢肌张力增高，铅管样强直。Hoehn-Yahr分期：5级。颅脑CT平扫示：脑萎缩。患者约2年前出现左下肢痛，行推拿针灸无明显改善，近2周出现左足大趾板硬痉挛、疼痛伴下肢肿胀，VAS评分6分。初诊口服抗PD药物：美多芭0.375 g，3次/d；森福罗0.25 mg，3次/d；息宁 1片，每晚口服。目前出现口服药物“剂末现象”，肢体疼痛加重，并出现左足大趾板硬疼痛。中医四诊可见：患者面色晄白虚浮，形体虚胖无力，肢体震颤僵直，纳少，时有恶心，倦怠乏力，大便秘结，小便可，寐多，舌红胖大苔白厚腻，脉滑尺弱。病因病机：年事已高，正气衰惫，肾衰脾弱，而伏痰久存于经筋脉络，气血不通，脉道痹阻。治法：温养阳气，扶正祛邪。取左侧穴位：阿是穴、太白、阳辅、复溜、飞扬。操作：首先小腿阿是穴火针点刺0.8寸，继而其余穴位普通针刺，针刺得气：太白向足大趾斜刺0.5寸捻转补法1 min；阳辅直刺0.8寸提插捻转泻法1 min；复溜直刺1.0寸提插捻转补法1 min；飞扬向上斜刺1.0寸提插捻转泻法1 min，均留针30 min，1次/2 d，治疗2周后，患者疼痛缓解，VAS评分：3分，足趾活动较前灵活自如，下肢肿胀减轻，行动能力改善，情绪抑郁好转。

按：阿是穴又名天应穴，为气血异常聚积之处，随病而定，患者出现左下肢异常疼痛，反应疾病处于发生发展的过程中，治疗当以痛为腧，温通上下，宣散气血，刺之可验。太白属足太阴脾经，既是腧穴，乃是经气渐盛之处，“腧主体重节痛”，又是脾经原穴，可制下部水湿之气，《针灸大成》记载针刺太白治骨痛。阳辅是足少阳胆经经穴，少阳经沟通表里内外，《外台秘要》记载阳辅治疗“筋缩急，诸节痛上下无常处”，《针灸大成》记载针刺阳辅治疗髀枢痛，是笔者临证治疗PD下肢肌强直的要穴。复溜属足少阴肾经穴，《外台秘要》记载针刺复溜治疗足跗上痛，刺之可使经气如水流在此渐复渐长。飞扬属足太阳膀胱经络穴，是通于相表里的少阴肾经，《外台秘要》记载针刺飞扬治“身痛、膗中痛”，此穴气血畅通则下肢轻盈灵动。

1.3 PD合并腰背痛 门诊患者，女，65岁，2015年12月就诊，PD 1年。双侧上肢及右下肢震颤近1年。患者近1年来出现右上肢不自主抖动，逐渐发展至双侧上肢及右下肢震颤，转身活动可，否认嗅觉减退。查体：意识清晰，语言流利，颅神经检查（-），静止性震颤，四肢肌力V级，双侧上肢及下肢肌张力增高，指鼻试验稳准，后拉试验（+）。Hoehn-Yahr分期：2.5级。患者约2年前腰背部疼痛，经腰椎CT及MRI检查示：腰椎退变。经推拿针灸拔罐治疗均无明显改善。现患者腰背部疼痛，VAS评分：4分。初诊口服抗PD药物：美多芭0.125 g，3次/d；森福罗0.125 mg，3次/d。中医四诊见：患者面色少华，形体中等，腰背疼痛酸胀不适，活动及休息均无缓解，夜寐可，纳可，二便调，腰背触诊未及条索等，舌淡苔白腻，脉沉无力。病因病机：年逾六旬，肾气不足，失于温煦，气血不通，筋骨濡养不足。治法：补肾温阳，行气通经。取双侧穴位：大肠俞、腰阳关、肾俞、环跳、委中。操作：首先双侧大肠俞火针点刺0.5寸，继而其余穴位普通针刺，针刺得气：腰阳关、肾俞直刺1.0寸提插捻转补法1 min；环跳直刺1.5寸提插泻法1 min；委中直刺1.0寸提插捻转泻法1 min，均留针30 min，1次/2 d，治疗3次后，每3 d治疗1次，共治疗6次后，患者疼痛症状减轻，VAS评分：2分。

按：大肠俞、肾俞均属于足太阳膀胱经，大肠俞可治风劳腰脊痛，《外台秘要》记载针刺大肠俞治疗腰痛。肾俞位于腰部，腰为肾之府，肾主骨，刺之补肾强腰，温化寒湿水气。腰阳关属于督脉，位居腰背，经脉之气通于大肠俞，功擅祛寒除湿、舒筋活络。委中是足太阳膀胱经合穴，“腰背委中求”，是治疗腰背痛常用穴，激发经气舒筋活络，功擅祛除下焦湿热，善治腰及下肢病证。《资生经》记载环跳与委中共同治疗髀枢痛。环跳属足少阳胆经，足太阳与足少阳经在此处交会，以往临床常用于治疗坐骨神经痛，《铜人》记载针刺环跳治疗“腰胯痛不得转侧”［10］，笔者体验运用此穴治疗腰侧部位疼痛有良效。

2 讨论

PD伴发疼痛最常见的疼痛类型是骨骼肌疼痛，如肩背痛、运动症状相关性疼痛［11］，大多位于颈部、四肢近端、脊柱旁和腓肠肌等部位。研究发现，PD早期，女性PD伴发疼痛发病率高、发病年龄高、疼痛频率高、疼痛先于运动障碍症状、疼痛持续时间较长［12］。从中医角度分析，PD伴发疼痛的基本病机为气机受阻，气血运行不畅。引起疼痛的病因多为寒邪，寒性收引，易伤阳气。气收则滞，血寒则凝，气血经脉不通，继而内生痰湿、瘀血等，不通则痛；另一方面，久病则气耗，血为气之母，气为血之子，气血互生，寒伤阳气，气耗血虚，不荣则痛，脏腑经脉失于濡养导致疼痛。针灸是祖国医学中的重要组成部分，通过疏经通络、行气活血，在治疗各种痛症方面疗效突出，尤其以其无不良反应等优点显示出了独特优势。火针疗法自《内经》中首次用文字记载至今，历史悠久，《素问·调经论》：“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨，燔针劫刺。”提到火针可以治疗痹证、寒证、经筋证、骨病。经过数千年历代医家的研究和临床实践，火针技术不断拓宽和发展，临床应用广泛，如今己成为针灸疗法中一支独特的医疗体系。火针疗法作为一种针刺结合火热导入人体的治疗方法，切中疼痛病理机制，能够更加充分体现针灸治疗痛症的原理。《素问·调经论》：“五脏之道，皆出于经遂，以行气血，血气不和，百病乃变化而生，是故守经遂焉。”治痛须求本，邪去痛自除。有研究采用红外热象图观察到火针治疗后病变部位的温度升高［13］，可以改善机体血液循环。临床实践证明，火针可以缓解多种疾病疼痛［14-15］。火针疗法的治病机制在于温阳气通经脉，人身之气喜温而恶寒，温则流而通之，火针温热助阳，激发经气，扶正祛邪，温煦机体，疏通经络，从而达到温阳通经止痛的效果。

火针治疗PD伴发疼痛，选穴规律包括选取疼痛部位阿是穴，或者疼痛阶段对应夹脊穴，配合局部选穴以及远端选穴。（1）局部选穴：颈肩背部疼痛，常选取肩髎、肩髃、天宗、膈俞等；腰臀部疼痛，常选取腰阳关、大肠俞、肾俞、环跳、承扶等；上肢疼痛，常选取曲池、会宗、臂臑、手三里、手五里等；下肢疼痛，常选取浮兔、阳陵泉、委中、承山、照海等；膝关节周围疼痛，常选取犊鼻、鹤顶、血海、内膝眼等。（2）远端选穴：常选合谷、中渚、小海、昆仑、绝骨、委中等。火针治疗PD伴发疼痛，要注意操作方式，一般选取1～2个穴位，交替选穴，点燃酒精灯，一手持针，烧针后迅速刺入穴位后出针，深度0.3～0.8 cm为宜。避开大血管，不要刺入过深伤及组织脏器。如果拔针出血，局部按压止血。保持局部清洁。

综上所述，火针疗法治疗PD伴发疼痛效果较好，根据疼痛评分能够缓解PD伴发疼痛，还可以适当改善运动症状，减轻抑郁等。未来可增加样本量，开展临床病例对照研究，纳入中医证候分型、PD疼痛评价、PD运动症状评价、PD抑郁评价等，希望能得到新的发现和疗效评价。

作者贡献：李筱媛进行文章的构思与设计，文章的可行性分析，资料收集、整理，撰写论文，英文翻译；王洪娟进行论文的修订；尹爱兵负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。