舒适护理在老年患者急诊静脉输液中的应用效果

王有珍

[摘要]目的 探讨老年人舒适护理在急诊静脉输液中的应用效果。方法 选取2017年6月～2019年1月在我院进行急诊静脉输液的120例老年患者作为研究对象，按随机抽签法分为对照组和研究组，每组各60例。对照组采取常规护理干预模式，研究组采取舒适护理干预模式，对两组护理前后的焦虑情绪变化、疼痛感及护理满意度进行比较。结果 ①研究组护理总满意度为98.33%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。②护理后，研究组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。③研究组视觉模拟量表（VAS）评分为（3.91±0.64）分，低于对照组的（5.94±1.45）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年人舒适护理在急诊静脉输液中的应用效果确切，促进疾病康复，减少医疗纠纷，创建和谐医患关系，创造社会经济效益。

[关键词]老年人;舒适护理;常规护理;急诊静脉输液;护理满意度;焦虑情绪

[中图分类号] R472     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0205-03

Application effect of comfortable nursing in emergency intravenous infusion of elderly patients

WANG You-zhen

Department of Emergency， Jingdezhen Third People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comfortable nursing for the elderly patients in emergency intravenous infusion. Methods A total of 120 elderly patients who were received to emergency intravenous infusion in our hospital from June 2017 to January 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and research group by random drawing， 60 cases in each group. The control group was adopted routine nursing intervention， and the research group was adopted comfortable nursing intervention mode. The changes of anxiety and nursing satisfaction before and after nursing in the two groups were compared. Results The nursing total satisfaction of the research group was 98.33%， higher than that of the control group （86.67%， P<0.05）. Hamilton anxiety scale （HAMA） score of the research group was lower than that of the control group the difference was statistically significant（P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） score in the study group was （3.91±0.64） points， lower than that in the control group for （5.94±1.45） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of comfortable nursing for the elderly in emergency intravenous infusion is exact. It can promote the recovery of disease， reduce medical disputes， create harmonious doctor-patient relationship and create social and economic benefits.

[Key words] Elderly people; Comfortable nursing; Routine nursing; Emergency intravenous infusion; Nursing satisfaction; Anxiety

靜脉输液作为一种给药途径，是对患者实施综合治疗的不可或缺的组成部分，应用频率较高，利用液体静压和大气压原理，将大量电解质、无菌溶液、药物等经静脉注入人体，在药物治疗中发挥媒介作用[1]。老年人是急诊静脉输液中特殊群体，存在基础性疾病多、心理脆弱、自护能力下降等特点，要求提供高质量、周密的护理干预，减轻其心理、生理方面不适感，改善患者及家属的护理体验[2]。舒适护理作为医疗护理模式改变的成果之一，较常规护理模式更强调护理满意度，本研究在老年患者急诊静脉输液期应用舒适护理，取得良好效果，为探讨其可行性和优越性，特开展分组对照试验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2019年1月在我院进行急诊静脉输液的120例老年患者作为研究对象，按随机抽签方法分为对照组和研究组，每组各60例。纳入标准：①患者>60岁;②急诊病例，有静脉输液指征;③临床资料和数据完整无缺;④患者视听说功能齐全，神志清醒，全程配合。排除标准：①穿刺部位存在创伤、感染情况;②中途拔针者。对照组中，男30例，女30例;年龄61～80岁，平均（72.67±3.81）岁;输液时间3～5 d，平均（4.26±0.14）d;文化程度：小学11例，初中34例，高中10例，大学5例;职业：农民26例，工人29例，干部5例。研究组中，男31例，女29例;年龄60～80岁，平均（72.95±3.35）岁;输液时间3～5 d，平均（4.75±0.12）d;文化程度：小学12例，初中33例，高中11例，大学4例;职业：农民25例，工人29例，干部6例。两组的年龄、性别分布、输液时间和职业及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究在医院医学伦理学委员会批准下进行，患者及家属知情同意。

1.2护理方法

对照组实行常规护理干预，即告知患者准备输液，按常规流程皮肤消毒、穿刺、调节滴速等，并告知家属注意维护导管，避免受压、扭曲，拔针后告知其下次输液时间和日常生活的注意事项等。研究组实行舒适护理，即从老年患者角度思考其各方面不适感，结合临床经验及文献检索结果，制定舒适护理计划，严格执行，护理措施如下。①心理舒适：输液前，与患者交流，用安慰性语言询问患者的其他病情，询问患者有无特殊要求及过敏史，及时给老年患者铺好床或摆好凳子，天气冷给予毯子，倒好热水。语言安抚能给患者带来温暖，让患者真正感到安全、轻松地度过穿刺关。护理人员应保持良好精神面貌，仪表端庄，与患者沟通时语调温柔，将人文关怀的信息传递给患者。老年患者因长年病重，性格易怒、急躁，针刺疼痛和长期输液等均可引起厌烦，为患者详细讲解药理作用、不良反应等发生原因，并根据老年性格、职业为患者介绍输液过慢或过快的危害、注意事项、可能遇到的问题，解除患者顾虑，改善遵医行为。②生理舒适：在输液中做到动作熟练、准确，穿刺前护士用左手握住患者穿刺的手，大拇指按住患者手背绷紧皮肤，共余4指轻持患者的手心，使患者感到镇定而又放松。在穿刺时见回血后立即停止进针，以防穿破血管。对水肿患者，在穿刺前用手轻轻挤压血管至水肿消失，显露血管后再穿刺。创造舒适环境，室温保持22℃，湿度调节到50%，保持室内明亮、干净、空气清新，紫外线灯消毒，并按时开窗通风，让患者感觉到温暖，减轻其紧张感。设置一个阅读架，放一些卫生健康知识读物，以供阅读，同时分散患者注意力，消除患者焦虑感，并满足其认知需求。③穿刺方法：按照美国输液护理指南最新标准，正确选择输液工具，选用一次性精密输液器为患者输液，根据国家食品药品监督管理局发布的规定，能过滤直径5 μm及更小的微粒。可减少输液反应的发生，有文献报道可减少对静脉管壁的刺激，从而预防静脉炎的发生，减轻患者痛苦，使患者感到舒适。握拳，扎好止血带，选择静脉，见回血后将针尖稍向前推进，放松止血及调节器，固定针头。对年老患者，可采取快速进针，再缓慢进入血管，可减轻疼痛。特别是血管腔小，弹性差的患者，可先让血管充盈，再对皮肤消毒，从正面快速进针，然后轻挑起静脉慢慢进针到位，以免穿破血管。④舒适拔针：在输液结束后，拔针时动作轻柔，先关闭调节夹，根据老年患者皮肤的特性，采用180度角的方法揭下穿刺部位的固定胶布，患者双横指紧压输液贴上纱棉的部分，并压3～5 min，防止局部皮肤及皮下出血。加强健康教育，告知患者输液后1 h不可去除穿刺部位的无菌覆盖纱布，2 h内不宜洗手、浸泡局部，预防感染、若输注抗生素等致敏药物，输液后0.5 h内不宜外出。对血管弹性较差者，嘱予以热敷，保持血管弹性。在考虑患者个体差异的基础上提供饮食、运动、作息等知识宣教，增强其自我保健能力。

1.3观察指标及评价标准

①参考汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[3]评估患者护理前后的焦虑情绪变化，其中该量表有无焦虑情绪的判断界点为7分，>7分者有焦虑情绪，且评分越高，焦虑情绪越重。②制定护理满意度调查问卷，指导患者根据主观感觉评估急诊静脉输液护理期的生理、心理舒适感满意度，均表示舒适者为满意，有任意一项表示不舒适者为不满意。③参考视觉模拟量表（VAS）评分评估患者的静脉输液期疼痛程度，由患者根据主观感觉评估其疼痛程度，评分量表0～10分，最低为0分，表示无痛，最高分为10分，表示剧烈疼痛。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后HAMA评分的比较

护理前两组HAMA评分比较，差异无统計学意义（P>0.05）;护理后两组HAMA评分均低于本组护理前，研究组HAMA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

研究组护理总满意度为98.33%（59/60），高于对照组的86.67%（52/60），差异有统计学意义（χ2=4.324，P=0.038）

2.3两组静脉输液期VAS评分的比较

研究组VAS评分为（3.91±0.64）分，低于对照组的（5.94±1.45）分，差异有统计学意义（t=9.921，P=0.000）。

3讨论

急诊、门诊为无需住院或尚未住院患者治疗疾病的场所，具有患者多、流动快、病情复杂等特点，而急诊静脉输液属于侵入性操作，环节复杂，持续时间长，存在诸多护理风险[4-5]。护理人员工作量大，而老年患者及家属就医心切，容易引起焦虑等负面情绪，为护理安全带来隐患，严重时可引起静脉炎、感染等并发症，影响患者治疗安全及护患关系[6-8]。有必要加强对老年急诊静脉输液患者的护理干预，消除患者各方面不适感，从而改善心理状态，消除潜在的护理风险。

近年来，国内医疗护理模式开始从单一的生物模式转向以生物、心理、社会为一体的综合模式，而该时期各种新兴护理模式也不断涌现，其中舒适护理模式即为其中之一，并在各个领域上应用频率较高[9-11]。舒适护理的概念最早由Kolcaba提出，要求注重患者的舒适感、满意感[12]。在老年急诊静脉输液期实施舒适护理，并不仅限于单纯技术操作，要求重视“以人为本”的护理理念，素养个性化、整体化、创造性的综合护理模式，护理目标是让患者在心理、社会、生理等方面达到最愉悦状态，或降低不舒适程度，促进医患和谐，可谓整体化护理艺术过程及结果[13-15]。

本研究即引入舒适护理模式，并从急诊静脉输液着手，各个时期的护理重点不同，内容涵盖心理护理、生理护理等，强调舒适拔针、规范穿刺等，在减轻患者疼痛感的同时，预防静脉炎等并发症，而提高其身心舒适感。结果提示，研究组护理总满意度为98.33%，且与对照组比差异有统计学意义（P<0.05），提示两组护理满意度存在差异，也直观体现了舒适护理在老年急诊静脉输液护理中的应用价值。此外，因老年人在急诊静脉输液期间普遍存在焦虑情绪，而焦虑情绪对患者身心状态有直接影响，参考了HAMA量表分析患者护理前后的焦虑情绪变化，结果提示，研究组护理后HAMA评分低于对照组（P<0.05），提示其焦虑情绪经过舒适护理后基本消失。疼痛是评估患者舒适感的关键指标，而本研究结果显示，研究组VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05），提示舒适护理的应用，可有效减轻老年急诊患者静脉输液期的疼痛感，值得推广。

综上所述，在老年急诊静脉输液期实施舒适护理，效果显著，推荐临床使用。

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（收稿日期：2019-04-11  本文编辑：崔建中）