行为分阶段转变理论对初产妇母乳喂养知识、自我效能感和育儿胜任感的影响

2019-01-08冯丽李琴高丽花林棠棠邹琳

中国当代医药 2019年31期

冯丽　李琴　高丽花　林棠棠　邹琳

[摘要]目的探討行为分阶段转变理论（TTM）对初产妇母乳喂养知识、自我效能感和育儿胜任感的影响。方法选取2018年6～8月我院就诊的82例孕中期初产妇纳入研究，采取随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各41例。观察组给予TTM指导的母乳喂养健康教育，对照组给予传统母乳喂养健康教育。比较干预前后两组的母乳喂养知识评分、母乳喂养自我效能量表评分;比较干预后纯母乳喂养率。结果两组干预后的母乳喂养知识、自我效能平均评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组产后6个月后的两项总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后1、6个月纯母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TTM的教育模式有利于提高母乳喂养率，提升母乳喂养知识和自我效能水平，增强育儿胜任感，该理论在母乳喂养健康教育领域有较高的应用价值。

[关键词]行为分阶段转变理论;初产妇;母乳喂养知识;自我效能感;育儿胜任感

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0210-03

Effect of behavioral staged change theory on primipara breastfeeding knowledge，self-efficacy and parenting competence

FENG Li LI Qin GAO Li-hua LIN Tang-tang ZOU Lin

Department of Obstetrics and Gynecology， Guangchang County People′s Hospital， Jiangxi Province， Guangchang 344900， China

[Abstract] Objective To explore the effect of behavioral staged transformation theory （TTM） on primipara breastfeeding knowledge， self-efficacy and parenting competence. Methods A total of 82 cases of primipara in the second trimester of pregnancy who were visited our hospital from June to August 2018 were included in the study. They were divided into observation group and control group according to random number table method， 41 cases in each group. The observation group was given breast-feeding health education guided by TTM， and the control group was given traditional breastfeeding health education. The scores of breast-feeding knowledge and breast-feeding self-efficacy scale before and after intervention were compared between two groups， and the exclusive breast-feeding rate after intervention was compared. Results The scores of knowledge and self-efficacy of breastfeeding after intervention in the two groups were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total scores of the two items in the observation group were significantly higher than those in the control group 1， 6 months after delivery （P<0.05）， and the exclusive breastfeeding rate in the observation group was significantly higher than that in the control group at 6 months after delivery （P<0.05）. Conclusion The educational model of TTM is conducive to improving breastfeeding rate， improving breastfeeding knowledge and self-efficacy level， enhancing parenting competence， and this theory has high application value in the field of breast-feeding health education.

[Key words] Behavioral staged change theory; Primipara; Breastfeeding knowledge; Self-efficacy; Parenting competence

母乳喂养是指哺育婴儿、满足婴幼儿营养需要的主要途径为母亲的乳汁，这一喂养方式是目前国内外学者最为支持的[1-2]。世界卫生组织提出从婴儿出生1 h起就宜行母乳喂养，产后6个月最好行纯母乳喂养，倡导坚持1年以上母乳喂养，母乳喂养是维持与保护婴幼儿健康的重要措施[3-4]。目前国内外提供产妇的传统母乳喂养健康教育缺乏连续性和一体化，产妇退出率高，如何提高纯母乳喂养率已成为母乳喂养促进工作的重点任务之一[5]。行为分阶段转变理论（TTM）强调人的行为转变是连续的，在此指导下的母乳喂养健康将个体的行为变化分为5个阶段，对母乳喂养行为行强有力的干预，以弥补传统母乳支持体系的不足[6-7]。本研究尝试在孕中期初产妇中应用TTM来指导母乳喂养，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6～8月来我院行产检的82例初产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各41例。对照组中，年龄23～36岁，平均（26.5±1.1）岁;孕龄24～28周，平均（26.3±0.4）周。观察组中，年龄24～36岁，平均（26.7±1.0）岁;孕龄25～28周，平均（26.4±0.4）周。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：初产妇24～28周单胎妊娠;学历在初中及初中以上;签署知情同意书，愿意配合本研究，在本院分娩且分娩后6个月在本地居住。排除标准：曾有母乳喂养相关知识培训;由各种客观原因无法行母乳喂养者;合并重大疾病或其他严重妊娠并发症;产妇或家属不同意接受本研究，依从性差或失访者。

1.2干预方法

对照组给予传统母乳喂养健康教育[8]，措施如下。①产前：实施传统孕妇学校的母乳喂养健康教育指导，给予理论授课与技能培训;②院中：进行入院评估，帮助解决孕妇住院遇到的困难，责任护士进行传统母乳喂养技能指导;③出院：通过电话来解决产妇母乳喂养过程中可能的问题，并鼓励她们持之以恒，每月随访1～2次。观察组给予TTM指导的母乳喂养健康教育，具体措施如下。根据TTM将母乳喂养划分为孕中期、孕晚期、分娩期、产褥期、产后6个月这5个阶段，对不同的需求及心理，制定干预方案。①孕中期：宣教母乳喂养的优势，对婴儿的好处，来唤醒孕妇对母乳喂养的意识，并通过建立QQ群，成立俱乐部，举办专题讲座等方式来加强母乳喂养意识的建立与培养。②孕晚期：深层次讲解母乳喂养的重要性，讲解乳房泌乳机制，树立母乳喂养信心。③分娩期：进行母乳喂养基本知识及乳房护理知识的宣教。④产褥期：给予24 h的一对一指导，促进初产妇母乳喂养成功及掌握哺乳技巧，一般婴儿首次吸吮时间>0.5 h为宜，经常鼓励产妇，建立强大的支持系统。⑤产后6个月：出院后予以电话随访及上门回访，频率前者1～2次，后者每月1～2次，指导遇到的问题，评估母乳喂养情况，还可用网络指导加强与产妇的沟通。

1.3观察指标及评价标准

①干预前收集一般资料、母乳喂养知识问卷及母乳喂养自我效能量表;干预后产妇分娩后6个月收集母乳喂养知识问卷、自我效能量表及母乳喂养状况调查表。采用自制母乳喂养知识评分表，满分为20分，从产妇喂养姿势、挤奶技巧、母乳贮存及温热方法、婴儿含接乳头姿势及清洁乳头及乳晕等方面考察，得分越高代表母乳喂养知识掌握越好。采用120分制自我效能量表：从哺乳技能和产妇内心评估两个维度打分，每个维度设立10项，各60分，共计120分。②母乳喂养率=接受母乳喂养的例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1兩组干预前后母乳喂养知识评分的比较

两组干预前的母乳喂养知识评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的母乳喂养知识评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的母乳喂养知识评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后自我效能感总分的比较

两组干预前的自我效能感总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的自我效能感总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组纯母乳喂养率的比较

两组产后3 d纯母乳喂养率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产后1、6个月纯母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

母乳喂养一直都是国内外学者提倡的喂养方式，其通过母亲乳汁的方式哺育婴儿，满足婴幼儿生长所需的营养。母乳喂养不仅可预防婴儿呼吸道感染、腹泻、过敏等疾病的出现;而且可降低产妇体重，减轻阴道出血，尽可能避免乳腺癌、产后抑郁等疾病的风险，促进子宫功能的恢复[9-11]。WHO提出到2025年时，全球的产妇纯母乳喂养率（产后6个月内）超过50%以上，并坚持哺乳2年以上，所以母乳喂养在全球都应得到大力的推崇[12-13]。促进母乳喂养工作虽是全球性行动，但目前而言，产妇得到的支持并不够，全球母乳喂养率低，中国6个月以下婴儿纯母乳喂养率仅有20%，如何在我国提高纯母乳喂养率，增长母乳喂养时间逐渐成为了现阶段工作的主要任务[14-15]。社区、爱婴医院、母乳喂养组织可提供许多专业性的母乳喂养支持，在一定程度上有利于帮助产妇建立正确的母乳喂养行为。但多针对某一特定阶段予以重点干预，缺乏干预的连续性与统一性，导致产妇退出率高，依从性差[16-17]。

TTM将个体行为演变划分5个阶段，产妇在不同的阶段予以不同着重点的关注，通过分析其5个阶段的不同需求，来提供行为与心理相结合的干预措施，以弥补传统母乳喂养支持体系的不足[18-20]。TTM注重行为转变是连续的，不能以一次性事件的变化作为疗效判定的依据。目前关于TTM理论的文献较少，本研究应用行为分阶段转变理论来指导母乳喂养健康教育，探索、构建一套实用的、连续性的、系统的母乳喂养支持方案，有较大的临床价值。本研究结果显示，干预后两组初产妇母乳喂养知识评分和自我效能量表总分均提高，且观察组在产后6个月后的两项总评分均明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后1、6个月的纯母乳喂养率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，TTM的母乳喂养健康教育有利于促进提升初产妇的纯母乳喂养率，提高母乳喂养知识水平和自我效能水平，增强育儿胜任感，该理论在母乳喂养健康教育领域有较高的应用价值。

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