正念疗法干预对抑郁症患者康复护理效果的影响

2019-01-08李玉梅岑洪舟邱思武

中国当代医药 2019年31期

李玉梅　岑洪舟　邱思武

[摘要]目的探討正念疗法干预对抑郁症患者康复护理效果的影响。方法选取2018年1～12月我院收治的60例抑郁症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照组采用抑郁症常规护理，观察组在常规护理的基础上联合正念疗法干预。干预前、干预4周后，用抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD），日常生活能力评定量表（ADL）评定比较两组临床效果和康复效果，比较抑郁状态，日常生活能力。观察并比较干预4周后两组护理满意度。结果干预前，两组的SDS、HAMD及ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预4周后，观察组的SDS、HAMD和ADL评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过正念疗法干预，抑郁症患者的抑郁状态明显改善，日常生活能力和康复效果显著提高，患者护理满意度好，值得推广应用。

[关键词]正念疗法;抑郁症;康复护理

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0193-03

Effect of mindfulness therapy intervention on rehabilitation nursing of depression patients

LI Yu-mei1 CEN Hong-zhou2 QIU Si-wu2

1. Department of Nursing， Maoming Third People′s Hospital， Guangdong Province， Maoming 525200， China; 2. Department of Early Intervention and Pediatrics， Guangdong Province， Maoming 525200， China

[Abstract] Objective To explore the effect of mindfulness therapy intervention on rehabilitation nursing effects of patients with depression. Methods A total of 60 patients with depression who selected in our hospital from January to December in 2018， and divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） according to random number table method. The control group was given routine nursing for depression， while the observation group was given mindfulness therapy on the basis of routine nursing. The self-rating depression scale （SDS）， Hamilton depression scale （HAMD） and ability of daily living scale （ADL） were used to evaluate the clinical efficacy and rehabilitation effect of two groups before and 4 weeks after the intervention，and the depression status and daily living ability were counted. To observe and compare the difference of nursing satisfaction rate between the two groups after 4 weeks of intervention. Results Before intervention， there was no significant difference in SDS， HAMD and ADL scores between the two groups （P>0.05）. After 4 weeks of intervention， the scores of SDS， HAMD and ADL in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05） and the total satisfaction of nursing in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Through mindfulness therapy intervention， depression state of depressive patients has been improved significantly， daily living ability and rehabilitation effect have been improved significantly， and patients′satisfaction of nursing has been improved， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Mindfulness therapy; Depression; Rehabilitation nursing

抑郁症是人群中最常见的精神障碍之一，是一类以情绪或心境低落为主要表现的疾病，伴有认知功能损害、意志活动减退和躯体症状[1-2]。严重者产生自卑厌世情绪、自杀企图[3]。世界卫生组织预计到2020年抑郁症将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担[4-6]。长期追踪发现抑郁症患者中有10%可转为慢性化，约有15%最终死于自杀。有人进行随访研究调查，经治疗恢复的抑郁症患者仍有30%于1年内复发。抑郁症的发生发展与患者认知及情绪有关，故有学者提出采取正念疗法改变患者认知及情绪。正念疗法来源于南传佛教的禅修传统，是一种透过如实观察身心变化实相而达至烦恼解脱的禅修方法，是一种自我调节的方法[7]，是近年来欧美心理治疗界推崇的一种全新的心理治疗方法[8]。现阶段正念疗法在国内治疗慢性疾病的研究较多[9]，在抑郁症应用研究较少，为探讨正念疗法干预对抑郁症患者康复护理效果的影响，本研究开展相应探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1 ～12月我院封闭病房（2个男病区，2个女病区）治疗的抑郁症患者60例，男女不限。纳入标准：①年龄≥18岁;②符合国际疾病分类第10版（ICD～10）中抑郁症的诊断[4];③听力正常;④入院时患者和/或其他法定监护人同意参加本研究。排除标准：①严重躯体器质疾病;②躯体疾病所致抑郁症者;③不能配合完成问卷者。所有患者入选前签署知情同意书，自愿参加本研究。本研究并经过本院医学伦理委员会审核批准。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男18例，女12例;年龄18～56岁，平均（31.7±5.8）岁;病程6个月～9年，平均（5.1±2.7）年;文化程度初中以下6例，高中及中專20例，大学及以上4例;对照组中，男20例，女10例;年龄19～53岁，平均（31.9±5.2）岁;病程6个月～8年，平均（4.9±3.1）年;文化程度初中以下5例，高中及中专18例，大学及以上7例;两组的性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予抑郁症常规护理（健康教育、服药管理、病情观察、情绪疏导等）;观察组在常规护理的基础上联合正念疗法干预。本研究中的正念疗法干预是在Zernicke等[10]制定的正念疗法模式基础上改进，分四个步骤进行，每个步骤需1周，共4周，每周训练2次，每次训练60 min，5～10例为1组进行学习训练。第一步骤（第1周）：正念疗法理论讲解，再进行躯体扫描训练。具体干预内容如下。①讲解正念疗法的理论，让患者了解正念疗法的相关知识和应用现状。 ②播放正念疗法的音频和视频（结束后，患者也可以下载自用）。③身体扫描的讲解和训练（端坐或躺着，从上到下，从头到脚，依次感知身体各个部位）。第二步骤（第2周）：正念呼吸和正念运动的讲解和训练。具体干预内容。①正念呼吸的讲解和训练（指导患者专注于自己的呼吸，感受自己一呼一吸和腹部的起伏）。②正念运动的讲解和训练（指导患者专注自己的当下运动，利于培养患者的注意力和感知力）。③提问和讨论，帮助患者解决日常训练中的问题。第三步骤（第3周）：正念放松和正念五官的讲解和训练。具体干预内容。 ①正念放松的讲解和训练（指导患者专注于腹部肌肉，感受腹部松紧的感觉，学会自我放松）。②正念五官的讲解和训练（从视、嗅、触、味、听五官感知事物，与周围环境平和相处）。③提问和讨论，帮助患者解决日常训练中的问题。第四步骤（第4周）：巩固正念训练成果。全程四个步骤均由经过正念疗法规范专业培训的护师以上职称的护士负责指导患者正确的训练方法，并鼓励患者平时加以自我练习。

1.3观察指标及评价标准

比较两组临床效果和康复效果，统计抑郁状态，日常生活能力及患者护理满意率。①在两组干预前、干预4周后，均采用抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、日常生活能力评定量表（ADL）量表进行评分。抑郁状态：通过SDS、HAMD量表评估患者抑郁状态。SDS量表有20个条目，按症状出现频度评定，分4个等级，若为正向评分题，依次评为粗分l、2、3、4。反向评分题，则评为4、3、2、1。把各题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分（标准T分）。抑郁评定的临界值为T=53，分值越高，抑郁倾向越明显。HAMD量表为24项，采用0～4分的5级记分法，总分>35分，可能为严重抑郁;8～35分，可能是轻或中度的抑郁; <8分，无抑郁症状，HAMD分数越高表示抑郁程度越重。日常生活能力：ADL量表为14个条目，采用1～4分的记分法，总分>16分表示有不同程度的功能下降，有2项或2项以上≥3分，或总分≥22分，表示有明显功能障碍。ADL分数越高表示功能下降越严重越明显。②使用本院自制护理满意度调查表对患者满意度进行评估，总分100分，非常满意：分值≥95分;满意：分值75～<95分;不满意：分值<75 分。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布的转换为正态分布后进行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后SDS、HAMD及ADL量表评分的比较

干预前，两组的SDS、HAMD和ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预4周后，两组的SDS、HAMD和ADL评分均有不同程度的降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

抑郁症患者认知呈“负性的定式”，常持否定看法，对于生活中的挫折或失败，总是认为对自己不利，是自己的无能和无力造成的，严重影响患者的生存质量，还会产生强烈的自伤倾向[10]。因此对抑郁症患者的康复护理应关注如何增加患者的正性思维，创造正向的、积极的场合和机会，减少患者的负性体验，改善消极情绪。如何更有效的治疗和康复是当前的主题。

本研究对收治的60例抑郁症患者均实施抑郁症常规护理，而观察组在常规护理的基础上联合正念疗法干预，结果提示两组干预前，抑郁状态及日常生活能力比较，差异无统计学意义（P>0.05），而干预4周后，抑郁状态和日常生活能力观察组改善较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05），提示正念疗法干预对能改善抑郁状态及日常生活能力，可提高患者的康复护理效果、生活质量和社会功能，对抑郁症康复护理影响好。原因在于本研究正念疗法实施时，首先让患者充分了解该疗法，可提高治疗依从性[11]，然后按照步骤逐步实施。正念疗法是有意识、此时此刻、不加评判地关注当下每一刻所呈现的身心体验及一切现象，将个体注意力转移，使个体打破负性思维习惯，阻止负性情绪和消极应对的恶性发展[12]。在情绪、态度，以及认知等方面都有积极功效，可提高自我调节能力和心理应对技巧，提高抑郁症治疗效果[13-16]。研究发现正念疗法可改善抑郁症患者情绪和建立新的应对技巧，从而改善抑郁状态，提高康复护理效果。此外，本研究结果提示，观察组患者护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示正念疗法干预后，患者接受度及认可度良好。

综上所述，正念疗法可改善抑郁症患者的抑郁状态和日常生活能力，提高抑郁症患者的康复护理效果、生活质量及社会功能，促进患者康复。因此，正念疗法具有临床推广价值。

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